23岁女性性生活时出血，可能由以下原因引起：
1.处女膜破裂：处女膜破裂通常发生在初次性生活时，出血量较少，可自行停止。
2.阴道损伤：性生活时动作过于激烈或使用不当的性工具，可能导致阴道壁或阴道口损伤，引起出血。
3.宫颈疾病：如宫颈炎、宫颈息肉、宫颈癌等，可导致宫颈黏膜充血、水肿，性生活时容易出血。
4.子宫内膜异位症：子宫内膜异位到子宫颈，也可能导致性生活出血。
5.其他：阴道炎症、子宫肌瘤、子宫腺肌症等也可能引起性生活出血。
此外，一些全身性疾病，如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等，也可能导致女性在性生活时出血。
如果23岁女性性生活时经常出血，或出血量较多、持续时间较长，应及时就医，进行详细的妇科检查、B超等，以明确出血原因，并采取相应的治疗措施。同时，建议性生活时注意卫生，动作轻柔，避免过度刺激。如果有任何不适，应及时告知伴侣。