肺上有个小结节，严不严重，需不需要治疗，不能一概而论，要根据结节的大小、形态、位置等因素综合判断。一般来说，以下情况需要引起重视：
1.结节直径大于8毫米：结节直径越大，恶性的可能性也越大。如果结节直径大于8毫米，尤其是大于3厘米的，需要进一步检查，如胸部增强CT、肿瘤标志物检测、痰细胞学检查等，以明确结节的性质。
2.结节形态不规则：良性结节一般形态规则，边缘光滑。如果结节形态不规则，有分叶、毛刺、胸膜牵拉征等，提示恶性的可能性较大。
3.结节位置特殊：位于肺门附近、靠近纵隔的结节，恶性的概率相对较高。
4.有肺癌家族史：有肺癌家族史的人，肺上长小结节更要警惕恶性的可能。
5.结节进行性增大：如果在随访过程中，结节逐渐增大，也提示恶性的可能性较大。
除了以上情况，大多数直径小于8毫米的肺部小结节，尤其是直径小于4毫米的结节，恶性的概率非常低，可能是良性的肉芽肿或陈旧性病变，只需要定期复查胸部CT，观察结节的变化情况即可。
总之，发现肺上有小结节，不必过于紧张，但也不能掉以轻心。建议及时到医院呼吸内科或胸外科就诊，医生会根据具体情况给出合理的建议。