甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成及分泌减少,或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。以下是关于甲状腺功能减退症的相关信息:
1.病因:
原发性甲状腺功能减退症:由甲状腺腺体本身病变引起的甲减,占全部甲减的90%以上,根据病变发生的部位可分为:
桥本甲状腺炎:是最常见的原因,约占50%。
碘131治疗后。
甲状腺手术。
自身免疫性多腺体综合征。
其他原因。
中枢性甲减:垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及产后大出血等原因所致的下丘脑-垂体病变,致促甲状腺激素释放激素(TRH)或促甲状腺激素(TSH)产生和分泌减少,继之引起甲状腺激素分泌减少。
甲状腺激素抵抗综合征:由于甲状腺激素在外周组织实现生物效应障碍引起的临床综合征。
2.症状:
代谢率减低:畏寒、乏力、手足肿胀感、少汗、动作缓慢、精神萎靡、嗜睡、记忆力减退、智力低下、反应迟钝、食欲减退、腹胀、便秘等。
黏液性水肿面容:表情淡漠、面色苍黄、颜面和(或)眼睑水肿、毛发稀疏、眉毛外1/3脱落。
心血管系统:心动过缓、心音低弱、心脏扩大、心包积液、心电图呈低电压、T波低平或倒置、ST-T改变等。
血液系统:血清总T4、游离T4降低,总T3、游离T3正常或降低,TSH升高。严重时可有贫血。
消化系统:食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、便秘等。
运动系统:肌肉软弱无力、疼痛、强直,可伴有关节病变,如慢性关节炎。
内分泌系统:女性月经过多、经期延长,甚至闭经;男性阳痿、性欲减退。
黏液性水肿昏迷:是甲状腺功能减退症的严重并发症,多发生在冬季寒冷时,常因感染、严重的全身性疾病、中断甲状腺激素替代治疗、使用镇静药、麻醉药、降糖药等诱发。表现为嗜睡、低体温(<35℃)、呼吸徐缓、心动过缓、血压下降、四肢肌力松弛、反射减弱或消失,甚至昏迷、休克、肾功能不全危及生命。
3.治疗方法:
左甲状腺素钠替代治疗:是甲状腺功能减退症的基本替代疗法。左甲状腺素钠的半衰期为7天,每天服用1次即可。从小剂量开始,逐渐增加剂量,直至达到最佳剂量。治疗期间应定期监测甲状腺功能,根据甲状腺功能的结果调整左甲状腺素钠的剂量。
黏液性水肿昏迷的治疗:去除诱因,保暖,吸氧,静脉输注25%葡萄糖溶液40-100ml,加入小剂量的甲状腺激素,清醒后改为口服。有感染者给予抗生素治疗。
需要注意的是,甲状腺功能减退症的治疗需要个体化,治疗方案应根据患者的年龄、性别、病因、病情严重程度等因素制定。同时,患者在治疗期间应遵医嘱服药,定期复查甲状腺功能,避免自行增减药量或停药。
