肾肿瘤并不都是良性，其中恶性肿瘤即肾细胞癌占肾脏恶性肿瘤的80%~90%。
肾肿瘤的良恶性判断主要依靠影像学检查、病理学检查等综合判断。一般来说，良性肾肿瘤生长缓慢，多无明显症状，包膜完整，边界清楚，通常不会发生转移；而恶性肾肿瘤则生长迅速，早期即可出现血尿、腰痛、腹部肿块等症状，包膜不完整，边界不清，容易发生转移。
对于肾肿瘤的诊断和治疗，需要综合考虑肿瘤的大小、位置、数量、患者的年龄、健康状况等因素。一般来说，对于直径小于4厘米的肾肿瘤，多采用观察等待的方法；对于直径大于4厘米的肾肿瘤，多采用手术治疗，包括肾部分切除术和肾癌根治术等。
总之，肾肿瘤的良恶性判断需要综合多种因素，对于肾肿瘤患者，应及时就医，进行详细的检查和评估，以便制定合理的治疗方案。