肺部小结节影严不严重，需要综合结节的大小、形态、位置等因素来判断，不能一概而论。
一般来说，以下情况的肺部小结节影可能需要引起重视：
1.结节大小：直径大于8毫米的肺部结节，恶性的可能性相对较高，需要进一步检查或密切观察。
2.结节形态：有分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等表现的结节，恶性的可能性较大。
3.位置：位于上叶前段或近肺门的结节，恶性的概率相对较高。
4.增长速度：结节在随访过程中逐渐增大，或实性成分比例逐渐增加，恶性的可能性也会增大。
5.其他危险因素：有肺癌家族史、长期吸烟史、职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等）、有慢性肺部疾病（如肺结核、慢性阻塞性肺疾病等）的患者，肺部小结节影恶性的风险也会相应增加。
对于发现肺部小结节影的患者，医生一般会建议进行进一步的检查，如胸部CT、增强CT、肿瘤标志物检测、痰细胞学检查、经皮肺穿刺活检或支气管镜检查等，以明确结节的性质。如果结节的性质无法确定，或者医生认为结节有恶性的可能，可能会建议手术切除或定期复查。
总之，肺部小结节影的严重程度需要综合多方面因素来判断，患者应及时就医，遵医嘱进行检查和治疗。