乳房痛有硬块可能是由多种原因引起的，以下是一些常见的原因：
1.乳腺增生：乳腺增生是一种常见的乳腺良性疾病，其主要原因是内分泌激素失调。黄体素分泌减少，雌激素相对增多是乳腺增生发病的重要原因。突出表现为乳房胀痛和肿块，部分患者还可出现乳头溢液。
2.乳腺炎：乳腺炎是乳房的急性化脓性感染，为细菌（金黄色葡萄菌等）经乳头皲裂处或乳管口侵入乳腺组织所引起。本病以初产妇为多见，好发于产后第3-4周。发病前常有乳头皲裂，乳头隐畸形，乳房受挤压，乳汗淤积等诱因。
3.乳房纤维腺瘤：乳房纤维腺瘤是乳房良性肿瘤中最常见的一种，其发生与雌激素刺激有关，为乳腺组织对雌激素的敏感性异常增高所致。好发于性功能旺盛时期（18至25岁），表现为乳房内无痛性肿块，多为单发，亦可为多个，好发于乳房外上象限，质似硬橡皮球的弹性大，表面光滑，易于推动。
4.乳腺癌：乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。乳腺癌家族史是乳腺癌发生的危险因素，此外，乳腺腺体致密、月经初潮早（<12岁）、绝经迟（>55岁）、未婚、未育、晚育、未哺乳、初产年龄大于35岁等因素也与乳腺癌的发生有关。
如果出现乳房痛有硬块的症状，建议及时就医，进行相关检查，如乳腺超声、乳腺X线摄影（钼靶）等，以明确诊断，并采取相应的治疗措施。