一、甲状腺的检查通常包含以下几类:
1.体格检查:
视诊:医生主要观察甲状腺的大小、形状以及是否存在肿块或结节。正常甲状腺通常难以直接观察到,若甲状腺肿大,可在颈部前方看到或触摸到异常。
触诊:医生用双手触摸甲状腺,了解其大小、质地、有无结节及结节的活动度等。如弥漫性肿大且质地柔软,可能是单纯性甲状腺肿;质地硬且不规则,可能提示甲状腺癌等。
2.实验室检查:
甲状腺功能检查:
促甲状腺激素(TSH):是反映甲状腺功能最敏感的指标。TSH升高,可能提示原发性甲状腺功能减退症;TSH降低,可能是原发性甲状腺功能亢进症。
甲状腺激素:包括总甲状腺素(TT4)、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)。甲亢时,FT3、FT4升高,TSH降低;甲减时,FT3、FT4降低,TSH升高。
甲状腺自身抗体检查:
甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb):TPOAb升高常见于自身免疫性甲状腺疾病,如桥本甲状腺炎。
甲状腺球蛋白抗体(TgAb):其升高也多见于自身免疫性甲状腺疾病。
促甲状腺素受体抗体(TRAb):对于诊断Graves病有重要意义,阳性提示可能患有该病。
3.影像学检查:
超声检查:是甲状腺检查最常用的影像学方法。可清晰显示甲状腺的大小、形态、结构及有无结节,还能判断结节的大小、数量、位置、形态、边界、回声及血流情况等。通过超声检查可初步判断结节的良恶性,如边界不清、形态不规则、血流丰富的结节,恶性可能性较大。
核素显像:利用放射性核素对甲状腺进行显像,了解甲状腺的形态、位置及功能状态。根据结节摄取核素的能力,分为热结节(功能亢进)、温结节(功能正常)、凉结节和冷结节(功能减退或无功能)。一般热结节多为良性,冷结节有一定恶性可能。
CT和MRI检查:可清晰显示甲状腺与周围组织的关系,对于评估甲状腺癌是否侵犯周围组织、气管、食管及颈部淋巴结转移情况有重要价值。
不同年龄段人群甲状腺检查有不同特点。儿童和青少年,甲状腺处于生长发育阶段,如怀疑甲状腺疾病,应更谨慎选择检查方法,减少辐射性检查,优先考虑超声和实验室检查。老年人因可能存在多种基础疾病,甲状腺功能检查结果解读需综合考虑,如一些慢性疾病可能影响甲状腺激素水平。
从性别角度,女性因自身免疫因素等,甲状腺疾病发病率相对较高,更应注重定期检查。特别是孕期女性,甲状腺功能对胎儿发育至关重要,需加强甲状腺功能监测。
生活方式方面,长期碘摄入过多或过少都可能影响甲状腺健康。高碘地区人群,应关注甲状腺结节等疾病风险,定期检查;碘缺乏地区人群,注意补碘后甲状腺功能变化。有长期吸烟史人群,可能增加甲状腺癌发生风险,需更重视甲状腺检查。
有甲状腺疾病家族史人群,遗传因素增加患病风险,应定期体检,早发现早干预。
特殊人群提示:
1.孕妇:孕期甲状腺功能对胎儿神经系统发育极为重要。孕妇甲状腺激素需求增加,易出现甲状腺功能异常。应在备孕或孕早期进行甲状腺功能检查,若发现异常,需及时就医,规范治疗,避免影响胎儿智力发育和生长。这是因为胎儿早期甲状腺未发育成熟,依赖母体提供甲状腺激素。
2.儿童和青少年:甲状腺功能异常可能影响生长发育,如甲减可能导致生长迟缓、智力发育落后;甲亢可能引起多动、学习注意力不集中等。家长应关注孩子生长发育情况,若出现异常,及时就医检查甲状腺功能。检查时尽量选择无辐射的超声和实验室检查。
3.老年人:老年人甲状腺功能异常症状可能不典型,如甲减可能表现为乏力、嗜睡、便秘等,易与衰老症状混淆;甲亢可能表现为心悸、消瘦不明显等。老年人如有上述症状,应及时检查甲状腺功能。且老年人多有其他基础疾病,用药需谨慎,避免药物相互作用。