一、浅表皮肤黏膜霉菌感染
(一)皮肤癣菌感染
1.局部外用药物
-咪唑类抗真菌药,如克霉唑,其通过抑制真菌细胞膜麦角固醇的合成,影响真菌的代谢过程从而发挥抗真菌作用,可用于治疗体癣、股癣等皮肤癣菌感染,对皮肤刺激性相对较小,一般适用于皮肤完整、无明显破损的患者,但对于婴幼儿皮肤较娇嫩,使用时需谨慎,避免大面积长期使用。
-丙烯胺类药物,如特比萘芬,能特异性抑制真菌角鲨烯环氧化酶,阻碍真菌细胞膜角鲨烯转化为麦角固醇,起到杀菌和抑菌作用,可用于治疗手癣、足癣等,儿童使用需在医生指导下,根据年龄和体重等调整用药。
(二)口腔念珠菌感染
-局部用药可选择制霉菌素,它能与真菌细胞膜上的甾醇结合,改变细胞膜的通透性,导致细胞内物质外漏而发挥抗真菌作用,制成混悬液局部涂擦用于口腔念珠菌感染,婴幼儿口腔念珠菌感染较为常见,使用时要注意用药方法,避免呛咳等情况。
二、深部霉菌感染
(一)念珠菌病
1.全身性念珠菌感染
-氟康唑是常用药物,它能抑制真菌细胞色素P450依赖酶,阻碍真菌细胞膜麦角固醇的生物合成,从而发挥抗真菌作用。对于免疫功能正常的患者引起的全身性念珠菌感染有一定疗效,但对于儿童、孕妇等特殊人群需严格评估用药风险,儿童使用时要根据年龄和病情调整剂量,孕妇使用需权衡利弊。
(二)曲霉病
1.侵袭性曲霉病
-伏立康唑是治疗侵袭性曲霉病的常用药物,它通过抑制真菌的细胞色素P450依赖酶,干扰麦角固醇的合成,对曲霉有较好的抗菌活性。但在儿童中的使用需要谨慎,要考虑儿童的肝肾功能发育情况,根据体重等计算合适剂量,并且要密切监测药物不良反应。
三、不同人群霉菌感染用药特点
(一)儿童
-儿童霉菌感染时,由于其肝肾功能尚未发育完全,在选择药物时要避免使用对肝肾功能影响较大的药物,尽量选择局部外用为主的药物,如局部外用抗真菌药物,对于必须使用全身性抗真菌药物的儿童,要严格按照体重等计算用药剂量,并密切监测肝肾功能、血常规等指标,因为儿童对药物的代谢和耐受与成人不同,例如氟康唑在儿童中的用药剂量需根据年龄和感染严重程度调整,且婴幼儿使用抗真菌药物更要谨慎,防止出现药物不良反应。
(二)孕妇
-孕妇霉菌感染时用药需特别谨慎,因为一些抗真菌药物可能会对胎儿产生影响。局部霉菌感染可优先选择相对安全的局部外用抗真菌药物,如克霉唑等,全身性霉菌感染时要权衡母体感染的严重程度和药物对胎儿的潜在风险,在医生充分评估后谨慎选择用药,如氟康唑在孕妇中的使用需非常慎重,只有在明确获益大于潜在风险时才考虑使用。
(三)老年人
-老年人霉菌感染时,常伴有其他基础疾病,肝肾功能有所减退,在用药时要注意药物相互作用。选择抗真菌药物时要考虑其对肝肾功能的影响程度,例如使用氟康唑等药物时,要密切监测老年人的肝肾功能指标,根据情况调整用药剂量,同时老年人免疫功能相对低下,感染霉菌后病情可能较为复杂,需要综合评估病情后选择合适的抗真菌药物。
