第四脑室出血的严重性可以通过以下几个方面来判断：
1.症状严重程度：
意识障碍：昏迷程度越深，提示病情越严重。
瞳孔改变：瞳孔缩小或不等大，提示病情严重。
眼球活动障碍：眼球活动受限或固定，提示病情严重。
呼吸功能障碍：呼吸急促、深浅不一或不规则，提示病情严重。
2.出血量：
出血量越多，病情越严重。
第四脑室积血量大，可导致急性脑积水，加重病情。
3.病因：
高血压性脑出血：常见原因，病情相对较轻。
脑血管畸形：病情较严重，易复发。
颅内肿瘤：病情严重，需手术治疗。
4.治疗反应：
治疗后症状改善明显，提示病情较轻。
治疗后症状无明显改善或加重，提示病情严重。
需要注意的是，以上只是一些常见的判断方法，具体情况还需结合患者的具体病情进行综合判断。如果怀疑第四脑室出血，应及时就医，进行详细的检查和治疗。