拉大便时肛门里面痛的主要原因有以下几点：
1.肛裂：
病因：肛裂是肛管皮肤全层纵裂后形成的感染性溃疡，通常是由于便秘或腹泻等原因导致肛管皮肤受损引起的。
原理：肛管皮肤受损后，细菌容易感染伤口，引起炎症和疼痛。
治疗方法：
调整饮食：增加膳食纤维的摄入，多喝水，以保持大便通畅。
坐浴：用温水坐浴，缓解肛门括约肌的紧张，减轻疼痛。
药物治疗：局部使用止痛、消炎的药膏或栓剂。
手术治疗：如果肛裂严重，保守治疗无效，可能需要手术治疗。
2.痔疮：
病因：痔疮是肛门直肠底部及肛门黏膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团，主要是由于长期便秘、久坐、怀孕等原因导致的。
原理：痔疮会导致肛门周围的静脉回流受阻，血管扩张，形成静脉团，排便时会刺激静脉团，引起疼痛。
治疗方法：
调整饮食：增加膳食纤维的摄入，避免辛辣、刺激性食物，以减轻便秘。
坐浴：用温水坐浴，促进血液循环，缓解疼痛。
药物治疗：局部使用痔疮膏、栓剂，口服药物治疗。
手术治疗：如果痔疮严重，保守治疗无效，可能需要手术治疗。
3.肛管炎：
病因：肛管炎是肛管黏膜的急慢性炎症，主要是由于肛窦炎、直肠炎等炎症波及肛管引起的。
原理：肛管黏膜炎症会导致肛门疼痛、坠胀感，排便时疼痛加重。
治疗方法：
药物治疗：使用抗生素、消炎药等进行治疗。
坐浴：用温水坐浴，缓解疼痛。
手术治疗：如果肛管炎严重，保守治疗无效，可能需要手术治疗。
4.其他原因：
肛门周围脓肿：肛门周围脓肿会导致肛门疼痛、红肿，排便时疼痛加重。
肛管或直肠肿瘤：肛管或直肠肿瘤也会导致肛门疼痛，伴有大便习惯改变、便血等症状。
总之，拉大便时肛门里面痛可能是肛裂、痔疮、肛管炎等原因引起的，也可能是其他疾病导致的。如果疼痛持续不缓解或伴有其他症状，应及时就医，明确诊断，进行针对性治疗。