一般来说，纵隔结节大于2厘米或有恶变倾向时，需要手术治疗。但具体情况还需结合结节的位置、大小、形态、数量、生长速度以及患者的症状等因素综合判断。
以下是可能需要考虑手术的情况：
1.结节较大：纵隔结节较大可能会压迫周围组织或器官，导致呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，或者有恶变的风险，此时手术切除可以缓解症状、预防恶变。
2.有恶变倾向：通过病理检查或其他检查方法发现纵隔结节有恶变倾向，如细胞异型性、核分裂象等，手术切除是治疗的首选方法。
3.影响其他治疗：纵隔结节可能影响放疗、化疗等其他治疗方法的效果，或者导致治疗后复发，此时手术可以彻底切除病灶，提高治疗效果。
4.明确诊断：对于纵隔结节的性质不明确，或者需要进行病理分型时，手术切除可以提供更准确的诊断依据。
需要注意的是，手术治疗纵隔结节并不是唯一的治疗方法，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。对于一些较小的、没有症状的纵隔结节，可能会选择定期复查、观察等保守治疗方法。
在决定是否进行手术治疗前，患者需要与医生进行充分的沟通，了解手术的风险、益处以及术后的注意事项等。医生也会根据患者的整体健康状况、结节的特点以及治疗目标等因素，权衡利弊，做出最适合患者的治疗决策。