三叉神经痛是一种在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛,在头面部三叉神经分布区域内,发病骤发,骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面,甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚,但多数认为其病变在三叉神经的周围部分,即在三叉神经半月节感觉根内。根据病因学分为原发性三叉神经痛和症状性三叉神经痛两类。
一、原发性三叉神经痛的病因及发病机制:
1.病因:迄今尚不清楚。
2.发病机制:目前有几种学说,周围学说认为病变位于半月神经节到脑桥间部分,是由于多种原因引起的压迫所致;中枢学说认为三叉神经痛为一种感觉性癫痫样发作,异常放电部位可能在三叉神经脊束核内或中枢其他部位;变态反应学说则认为三叉神经痛系一种过敏反应。
二、症状性三叉神经痛的病因及发病机制:
1.病因:能找到三叉神经受压迫的明确原因,如肿瘤、血管畸形、动脉瘤等。
2.发病机制:可因供应血管的动脉硬化、动脉粥样斑块压迫三叉神经根,小脑上动脉、基底动脉及其分支痉挛,蛛网膜增厚、神经通过的骨孔狭窄等。
三、治疗方法:
1.药物治疗:
卡马西平:对70%的患者止痛有效,但大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。
苯妥英钠:疗效不及卡马西平。
2.神经阻滞疗法:
无水乙醇或甘油封闭三叉神经分支或半月神经节,破坏感觉神经细胞,可达止痛效果。不良反应为注射区面部感觉缺失。
3.射频电凝疗法:
利用高温作用于神经节、神经干和神经根等部位,使其蛋白质凝固变性,从而阻断神经冲动的传导。
适用于因高龄、不能或拒绝开颅手术的患者。
4.手术治疗:
可用于继发性三叉神经痛、药物和神经阻滞疗法无效者。常用的手术方法有三叉神经感觉根部分切断术、三叉神经根微血管减压术等。
总之,三叉神经痛的治疗方法应根据患者的具体情况选择,药物治疗、神经阻滞疗法和射频电凝疗法等为常用的方法,手术治疗则适用于其他方法无效的患者。
