谵妄表现为意识障碍、认知功能改变等,处理原则包括寻找并去除诱因、提供支持性护理等。
一、临床表现特点
谵妄患者意识水平波动,注意力不集中,感知觉出现障碍,如错觉、幻觉等,还可能有睡眠 - 觉醒周期紊乱,情绪不稳定,表现为焦虑、恐惧、抑郁等不同情绪状态。不同年龄段人群表现可能有差异,儿童谵妄可能更易出现激越、精神运动性兴奋等,老年人谵妄可能伴有记忆障碍更突出等情况。
二、诱因寻找与处理
首先要积极寻找引起谵妄的诱因,比如药物因素,某些药物可能导致谵妄发生,需排查并调整可能相关的药物;感染因素也是常见诱因,如肺部感染、泌尿系统感染等,要进行相关感染指标检测,明确感染后进行针对性抗感染治疗。对于有手术史的患者,要考虑术后并发症等可能诱因。
三、支持性护理要点
提供舒适的环境,保持环境安静、光线适宜等。保证患者营养供应,对于不能正常进食的患者,可考虑肠内或肠外营养支持。维持患者的水电解质平衡,密切监测生命体征等。对于躁动不安的患者,要采取安全防护措施,防止坠床、跌倒等意外发生,尤其是老年人和儿童等特殊人群,更要加强防护。
四、认知功能维持措施
可通过简单的认知训练来维持患者认知功能,如让患者进行简单的数字计算、物品识别等活动。与患者进行有效的沟通交流,了解其需求和感受,给予心理安抚,帮助患者稳定情绪,这对谵妄的恢复有积极作用。同时,要关注患者的睡眠情况,必要时采取措施改善睡眠,如营造利于睡眠的环境等。
