精神分裂症是一组病因未明的精神病,多发病于青壮年,常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍和明显的智能障碍,有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。精神分裂症是精神病中最常见的一组精神病,美国六个区的调查资料,其年发病率为0.43‰~0.69‰,15岁以上为0.30‰~1.20‰(Babigian,1975),我国部分地区为0.09‰,根据国际精神分裂症试点调查(IPSS)资料,18个国家的年平均发病率为0.003‰,一般认为1年内有0.2‰~0.6‰的人患本病,终生患病率为0.68‰~1.60‰(见表20-1)。
精神分裂症多起病于青壮年,其中15岁至35岁发病最常见。精神分裂症的病因尚末完全阐明,目前可以确定的一些影响因素,对疾病没有明确的因果关系。目前较公认的观点是,易感素质和外部不良因素通过内在生物学因素共同作用而导致疾病的发生。
(1)遗传因素:临床遗传学研究证明,虽然六成患者是没有家庭史的,遗传因素在精神分裂症的发生中仍起一定的作用。
(2)环境中的诱发因素:①精神分裂症的发生与心理社会因素有关。但截止目前还没有确实的证据表明,哪一种心理社会因素起关键作用。②家庭中不良的环境因素,如父母性格不良、母子相处不融洽、家庭气氛紧张等,对精神分裂症的发生有一定影响。③生活中的应激事件,如亲人突然死亡、家庭破裂、失业、严重的躯体疾病等,对精神分裂症的发生有诱发作用。
(3)多巴胺(DA)假说:目前认为精神分裂症是由于中枢DA功能亢进所致。
(4)其他因素:①神经发育假说:精神分裂症可能与神经发育过程中某些阶段的异常有关。②免疫系统异常:部分精神分裂症患者存在免疫系统功能异常,可能与自身免疫反应有关。③神经内分泌功能紊乱:精神分裂症患者存在下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)功能异常,可能与应激反应异常有关。
治疗方法如下:
1.药物治疗:是精神分裂症首选的治疗方法,药物治疗应系统而规范,强调早期、足量、足疗程,注意单一用药原则和个体化用药原则。
2.心理治疗:是精神分裂症的重要治疗手段之一,常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、家庭治疗等。
3.康复治疗:包括职业康复、社会技能训练、心理康复等,有助于提高患者的社会适应能力和生活质量。
4.物理治疗:如电抽搐治疗、重复经颅磁刺激治疗等,适用于有严重自杀企图或暴力攻击行为的患者,或对药物治疗无效的患者。
总之,精神分裂症的治疗需要综合考虑患者的病情、年龄、性别、躯体状况等因素,制定个性化的治疗方案。同时,患者的家庭和社会支持也对治疗效果起着重要的作用。
