精索鞘膜积液手术步骤如下：
1.麻醉：采用局部浸润麻醉或椎管内麻醉。
2.切口：在腹股沟区做一个斜切口，或在阴囊根部做一个横切口。
3.游离精索：切开精索外筋膜，游离精索，找到鞘状突。
4.结扎鞘状突：高位结扎鞘状突，近端丝线结扎，远端用血管钳夹闭后切断。
5.翻转鞘膜囊：将鞘膜囊翻转至精索后方，旷置。
6.缝合切口：彻底止血后，逐层缝合切口。
精索鞘膜积液是由于精索部位的鞘状突未完全闭合，导致腹腔内的液体通过未闭合的鞘状突流入阴囊内积聚而成。手术的目的是高位结扎鞘状突，阻止腹腔内液体继续流入阴囊，从而达到治疗精索鞘膜积液的目的。