大便擦屁股纸上有鲜血，可能是以下原因：
1.肛裂：肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡，便时疼痛剧烈，便后鲜血。
2.痔疮：内痔和混合痔均可引起大便出血，一般为鲜红色，表现为便后滴血或喷射状出血。
3.直肠肛管损伤：肛门或肛管受损后易发生感染，可形成溃疡，引起大便出血。
4.直肠息肉：是直肠常见的良性肿瘤，可单发或多发，多数息肉是带蒂的圆形或椭圆形的肿物，好发于直肠下端，大便时可脱出于肛门外，便后回缩。便后出血是直肠息肉的主要临床表现。
5.大肠癌：表现为大便习惯改变、大便性状改变、腹痛、便血、腹部包块等。
如果出现大便擦屁股纸上有鲜血的情况，建议及时就医，明确诊断，以便采取相应的治疗措施。