大便时肛门有点疼手纸上有血可能由多种原因引起，不一定是肠癌。以下是一些可能的原因：
1.肛裂：肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡，是一种常见的肛管疾病。典型表现为肛门疼痛、便血和便秘。
2.痔疮：内痔或混合痔可无明显疼痛，仅在排便时滴血或喷射状出血，若发生血栓形成或感染时则有疼痛。
3.肛管或直肠损伤：肛管或直肠的器械检查或活检等操作可导致损伤并引起出血。
4.直肠、结肠炎症性疾病：如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，可累及直肠和结肠，导致黏膜炎症、溃疡和出血。
5.直肠、结肠癌：此类肿瘤可引起大便习惯改变、便血、腹痛、腹部肿块等症状，但这些症状也可能由其他疾病引起。
如果出现大便时肛门疼痛伴手纸上有血的情况，建议及时就医，进行详细的检查，如肛门指诊、结肠镜等，以明确病因。医生会根据具体情况制定相应的治疗方案。
此外，以下是一些建议：
保持良好的饮食习惯，增加膳食纤维的摄入，多饮水，有助于保持大便通畅。
养成良好的排便习惯，避免久坐久蹲，排便时间不宜过长。
注意个人卫生，保持肛门清洁。
如发现大便颜色异常、形状改变或其他异常症状，应及时就医。
需要注意的是，肠癌的诊断需要综合考虑症状、体征、检查结果等多种因素。对于年龄较大、有肠癌家族史、长期吸烟饮酒等高危人群，应定期进行肠癌筛查，以便早发现、早诊断、早治疗。