肝昏迷的四个时期

肝昏迷是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征,根据其意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变,将肝昏迷分为四期:

一期(前驱期):轻度性格改变和行为失常,例如欣快激动或淡漠少言,衣冠不整或随地便溺。应答尚准确,但吐词不清且缓慢,可有扑翼样震颤,亦称肝震颤,这是肝昏迷的早期表现,也可能是唯一的早期表现,应引起重视。

二期(昏迷前期):以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。前一期的症状加重,定向力和理解力均减退,对时、地、人的概念混乱,不能完成简单的计算和智力动作,如搭积木、用火柴杆摆五角星等。多有睡眠时间倒错,昼睡夜醒,甚至有幻觉、恐惧、狂躁,而被看成精神病。此期患者有明显神经系统体征,如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性等,此期扑翼样震颤存在,脑电图有特征性异常。

三期(昏睡期):患者大部分时间呈昏睡状态,但可以唤醒,醒时尚可应答,但常有神志不清和幻觉。各种神经体征持续或加重,大部分患者可引出扑翼样震颤。脑电图异常明显,具有爆发性多棘慢波。

四期(昏迷期):患者处于昏迷状态,不能唤醒。浅昏迷时,对疼痛刺激尚有反应,腱反射和肌张力仍亢进;深昏迷时,各种反射消失,肌张力降低,可出现阵发性惊厥、踝阵挛和换气过度。脑电图明显异常。

肝昏迷的治疗方法包括:

1.消除诱因:积极治疗上消化道出血、感染等原发病,避免快速和大量的排钾利尿和放腹水,注意纠正水、电解质和酸碱平衡失调。

2.减少肠内毒物生成和吸收:

饮食:开始数日禁食蛋白质,以碳水化合物为主,昏迷时间长者可鼻饲或静脉滴注25%葡萄糖溶液供给热量。神志清醒后,可逐步增加蛋白质饮食,每天20g,以后每3~5天增加10g,但短期内不能超过40~60g/d,以植物蛋白为好。

灌肠或导泻:清除肠内积食、积血或其他含氮物质,可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠,或口服或鼻饲25%硫酸镁30~60ml导泻。

3.促进有毒物质代谢:谷氨酸钾、谷氨酸钠、精氨酸、支链氨基酸等。

4.纠正氨基酸代谢紊乱:支链氨基酸可纠正氨基酸代谢不平衡,抑制大脑中假神经递质的形成。

5.其他对症治疗:保护脑细胞功能,保持呼吸道通畅,防治脑水肿,预防和控制感染等。

以上内容仅供参考,如有需要请及时就医并在医生的指导下进行治疗。