烟雾病搭桥手术需要开颅。
烟雾病是一种病因不明的慢性脑血管闭塞性疾病，其主要的病理改变是颅底动脉环双侧主要分支血管（颈内动脉虹吸段及大脑前、中动脉）进行性狭窄或闭塞，继而引发颅底代偿性异常血管网形成。搭桥手术是目前治疗烟雾病的主要方法之一，通过将颅外的血管与颅内血管进行吻合，改善脑部的血液供应，从而减少脑缺血和脑梗死的发生风险。
搭桥手术的具体步骤如下：
1.颅骨钻孔：在颅骨上钻几个小孔，以便暴露手术部位。
2.分离血管：在颅骨下，将头皮和颅骨分开，暴露出大脑中动脉和颞浅动脉等血管。
3.吻合血管：将颞浅动脉与大脑中动脉进行吻合，建立新的血液通路。
4.关闭切口：将头皮和颅骨重新缝合。
需要注意的是，烟雾病搭桥手术是一种较为复杂的手术，需要在经验丰富的神经外科医生指导下进行。手术前后需要进行详细的评估和准备，以确保手术的安全性和有效性。