肝上有个小囊肿，如果囊肿较小，没有明显症状，一般不要紧，定期复查即可；如果囊肿较大，或出现明显症状，则需要进行治疗。
肝囊肿是一种较为常见的肝脏良性疾病，通常无明显症状，多在体检时发现。囊肿较小者，一般无需治疗，定期复查超声，观察囊肿大小变化即可。如果囊肿较大，或出现腹胀、腹痛、腹部肿块等症状，或囊肿位于肝脏表面，可能会发生破裂、出血、感染等并发症，则需要进行治疗。
治疗方法主要包括以下几种：
1.穿刺抽液+注入硬化剂：在超声引导下，将囊肿内的液体抽吸出来，然后注入硬化剂，使囊壁发生无菌性炎症，从而减少囊肿的体积。
2.腹腔镜下囊肿开窗术：在腹部做几个小切口，插入腹腔镜和器械，将囊肿壁打开，吸净囊液，然后将囊壁与肝实质分离，切除部分囊壁，使囊液引流到腹腔内，最后将囊壁创面电凝止血。
3.开腹手术：适用于囊肿较大、位置较深、有恶变倾向或合并其他疾病的患者。手术方法为切除部分肝脏和囊肿，然后进行缝合。
总之，肝上有个小囊肿是否要紧，需要根据囊肿的大小、症状、生长速度等因素来判断。建议患者及时就医，医生会根据具体情况制定合适的治疗方案。