三叉神经痛是一种在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛,病因及发病机制尚未完全明了,现代西医学对三叉神经痛的治疗主要有药物治疗、神经阻滞、射频电凝疗法、手术治疗等。
1.药物治疗:
卡马西平:对70%的患者止痛有效,但大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。开始每日2次,以后可每日3次。每日0.2~0.6g,分2~4次服用,每日极量1.2g。
苯妥英钠:疗效不及卡马西平。
2.神经阻滞疗法:
无水酒精:三叉神经周围支封闭是一种比较简单的治疗方法,注射部位主要是三叉神经分支通过的骨孔,如眶上孔、眶下孔、下齿槽孔、颏孔、翼腭孔等。所用药物包括无水酒精、苯酚溶液、多柔比星、链佐星等。
甘油:三叉神经周围支阻滞。用于治疗下颌关节痛时,注射部位在耳屏前,颧弓下方的凹陷处,即上颌支与下颌支会聚点,此进注射可麻醉耳颞神经分支,其效果与注射无水酒精或苯酚溶液相当。
3.射频电凝疗法:
原理:利用高温作用于神经节、神经干和神经根等部位,使其蛋白质凝固变性,从而阻断神经冲动的传导。
治疗方法:在X线或CT引导下将射频针电极插入半月神经节内,通电后逐渐加热至65~75℃,对靶点进行毁损,持续60秒。可根据病情选择射频热凝疗法的温度和时间。
适用范围:适用于因高龄、不能或拒绝开颅手术的患者。
4.手术治疗:
三叉神经显微血管减压术:是目前原发性三叉神经痛首选的手术治疗方法。手术在显微镜下将位于三叉神经根部走行异常、并对三叉神经造成压迫的血管推移离开,并用垫棉隔离,使血管不接触三叉神经,从而解除血管对三叉神经根部的压迫,恢复三叉神经的正常功能。
三叉神经半月节球囊压迫疗法:将一个特制的球囊导入半月神经节,注入造影剂使其扩张,从而对面神经进行毁损。该方法具有操作简单、疗效显著、并发症少等优点,但可导致面部感觉障碍等并发症。
立体定向放射治疗:利用伽马刀、X刀等设备对三叉神经进行照射,使神经细胞坏死,从而达到止痛的目的。该方法适用于年老体弱、不能耐受手术或拒绝手术的患者。
三叉神经痛多发生于中老年人,右侧多于左侧。说话、洗脸、刷牙或微风拂面,甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟,呈周期性发作,发作间歇期同正常人一样。
