老年小脑萎缩可以在医生的指导下使用以下药物：
1.多奈哌齐：可改善认知功能，提高日常生活能力。
2.利斯的明：作用与多奈哌齐类似。
3.石杉碱甲：对提高认知功能有一定帮助。
4.盐酸美金刚：可改善中、重度至重度阿尔茨海默病患者的认知和行为症状。
这些药物的作用机制不同，适用人群也有所差异。医生会根据患者的具体情况（如症状严重程度、病因、身体状况等）选择合适的药物，并制定个性化的治疗方案。此外，患者还可能需要接受康复训练、物理治疗、饮食调整等综合治疗措施。
需要注意的是，药物治疗只能帮助缓解症状，并不能治愈老年小脑萎缩。患者和家属应该积极配合医生的治疗，同时注意日常生活护理，如保持良好的饮食习惯、适量运动、定期进行认知训练等，以延缓病情进展，提高生活质量。如果对药物治疗有任何疑问，应及时与医生沟通。