四周岁男孩包茎，首先要观察情况。一般来说，对于四周岁男孩的包茎，可先采取非手术的观察和护理等方式。
生理性包茎的观察
新生儿时期的生理性包茎： 大多数男婴出生时都存在生理性包茎，这是一种正常的生理现象，通常在出生后的一段时间内会自然发展。四周岁男孩如果是生理性包茎且没有明显异常表现，比如没有反复的包皮龟头炎等情况，可以先进行观察。随着孩子年龄增长，部分包茎可能会自行改善。观察时间： 可以先观察到5 - 6岁左右，如果到了这个年龄段包茎仍未改善再考虑进一步处理。
日常护理注意事项
清洁方法： 家长要帮助孩子进行正确的包皮清洁。在给孩子清洗时，动作要轻柔，将包皮轻轻上翻，用清水清洗包皮内板和龟头，但要注意不要过度用力强行上翻包皮，以免造成损伤。清洗后要及时将包皮复位，避免嵌顿。避免感染： 要保持孩子外生殖器的清洁干燥，勤换内裤，减少细菌滋生的机会。如果在清洗过程中发现孩子包皮有红肿、孩子有疼痛不适等情况，可能提示有炎症，需要及时就医。
可能的就医处理情况
反复感染的情况： 如果四周岁男孩包茎出现反复的包皮龟头炎，表现为包皮红肿、有脓性分泌物、孩子会有哭闹不适等情况，经过保守治疗效果不佳时，可能需要考虑就医进行处理。一般医生会评估是否需要进行包皮环切术等治疗。包皮口狭窄严重： 如果通过观察发现孩子包皮口狭窄非常严重，影响到排尿等情况，也需要及时带孩子就医，医生会根据具体情况决定是否需要采取相应的治疗措施来解决包茎问题。