一、寻找复发原因并针对性处理
阴道局部因素:
-假丝酵母菌持续存在:部分患者可能是由于阴道局部环境未得到彻底改善,比如长期使用抗生素、激素类药物等破坏了阴道正常菌群平衡,使得假丝酵母菌持续存在。此时需要评估是否存在此类药物使用情况,若有应在医生指导下调整用药。
-阴道pH值异常:正常阴道pH值在3.8-4.4之间,若阴道pH值改变,利于假丝酵母菌生长繁殖。例如患有糖尿病的患者,高血糖环境会改变阴道局部pH值,容易导致霉菌性阴道炎反复,这类患者需要积极控制血糖,将血糖控制在合理范围,如通过饮食、运动或药物使空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L,餐后血糖≤10.0mmol/L等。
全身因素:
-免疫力低下:比如长期熬夜、过度劳累、患有慢性疾病(如艾滋病等)的人群,免疫力下降,机体对假丝酵母菌的清除能力减弱,容易导致阴道炎反复。对于长期熬夜者,建议规律作息,保证每天7-8小时充足睡眠;对于患有慢性疾病的患者,需积极治疗基础疾病,如艾滋病患者需在专科医生指导下进行规范的抗艾滋病病毒治疗等。
-妊娠因素:孕期女性由于体内激素水平变化,阴道糖原含量增加,pH值改变,易发生霉菌性阴道炎且容易反复。孕期女性要注意保持外阴清洁,穿着宽松棉质内裤,若发生霉菌性阴道炎,需在医生指导下谨慎用药,选择对胎儿影响小的药物进行治疗。
二、规范治疗与巩固
初次治疗要彻底:一旦确诊霉菌性阴道炎,应按照规范的治疗方案进行治疗,一般采用局部用药(如克霉唑栓剂等)或全身用药(如氟康唑等),要足疗程用药,不能症状稍有缓解就自行停药。例如局部使用克霉唑栓剂,一般需要连用7-14天为一个疗程。
巩固治疗:在初次规范治疗后,对于容易复发的患者,可在月经前后进行巩固治疗。比如在月经干净后继续使用一个疗程的抗真菌药物,以巩固疗效,减少复发几率。
三、改善生活方式
外阴清洁:保持外阴清洁干燥,每天用温水清洗外阴,清洗时要注意由前向后清洗,避免将肛门处的细菌带到阴道。但要注意避免过度清洗阴道,因为阴道有自净作用,过度清洗会破坏阴道正常菌群。
内裤管理:内裤要勤换,建议每天更换,更换后的内裤要用开水烫洗,然后在阳光下暴晒,阳光中的紫外线有杀菌作用,能有效杀灭假丝酵母菌。
避免滥用抗生素:抗生素的滥用会破坏阴道正常菌群,导致假丝酵母菌过度生长。所以在使用抗生素时要严格遵医嘱,不要自行滥用。
四、伴侣治疗
男性感染假丝酵母菌后多无症状,但可成为传染源,导致女性反复感染。所以如果女性霉菌性阴道炎反复,建议男性也进行检查,若有感染需同时治疗,避免交叉感染。
五、特殊人群注意事项
老年女性:老年女性由于雌激素水平降低,阴道黏膜变薄,局部抵抗力下降,更容易发生霉菌性阴道炎且反复。这类患者除了上述治疗和生活方式调整外,可在医生评估后适当补充雌激素,以增加阴道抵抗力,但要注意评估雌激素补充的风险,如存在子宫内膜癌、乳腺癌等病史的老年女性需谨慎使用。
儿童:儿童霉菌性阴道炎相对少见,但也可能发生,多与卫生不良、长期使用抗生素等有关。儿童发生霉菌性阴道炎时,要注意保持外阴清洁,穿着宽松内裤,避免搔抓外阴,及时更换尿布等,同时要在医生指导下使用合适的药物治疗,避免使用不适合儿童的药物。