双眼重影单眼不重影通常是由眼外肌问题导致的。比如，支配眼球运动的眼外肌出现病变，像眼外肌麻痹，约有15% - 20%的此类情况可能与糖尿病性神经病变有关，糖尿病患者血糖控制不佳时，容易引发神经病变影响眼外肌功能。
一、神经源性因素
动眼神经麻痹： 动眼神经支配多个眼外肌，当它受损时，会导致相应眼球运动障碍，出现双眼重影。比如糖尿病患者长期血糖控制不好，可能引发动眼神经麻痹，进而出现双眼重影单眼不重影的情况。展神经麻痹： 展神经主要支配外直肌，展神经受损时，外直肌运动受限，也会造成双眼视物重影。颅内肿瘤等病变可能压迫展神经，从而引发这种情况。
二、肌肉源性因素
重症肌无力： 这是一种自身免疫性疾病，会影响神经肌肉接头处的传递。患者的眼外肌容易受累，导致双眼重影，且具有晨轻暮重的特点，即早上症状相对较轻，下午或傍晚症状加重。眼肌炎： 眼部肌肉发生炎症时，会影响肌肉的正常运动功能，引起双眼重影。比如特发性炎症可能累及眼外肌，导致双眼视物出现重影现象。
三、机械性因素
眼眶骨折： 当眼眶受到外伤发生骨折时，可能会导致眼外肌嵌顿，影响眼外肌的正常运动，进而出现双眼重影单眼不重影的情况。例如车祸等外伤可能导致眼眶骨折，波及眼外肌。肿瘤压迫： 眼眶内或颅内的肿瘤，如果压迫到支配眼球运动的眼外肌或神经，也会引起双眼重影。像海绵窦区的肿瘤可能压迫动眼、展等神经，导致眼外肌运动异常，出现双眼重影。