电解质紊乱
钾代谢相关：利尿剂可能导致钾丢失，引发低钾血症。这在老年高血压患者中较为常见，因为老年人的肾功能可能随年龄增长而减退，且常合并多种基础疾病，影响钾的代谢平衡。低钾血症可表现为乏力、心律失常等，严重时会危及生命。例如，噻嗪类利尿剂长期使用时，约10%-30%的患者会出现血钾降低。
钠代谢相关：可能引起低钠血症，尤其在老年高血压患者中，其肾脏对钠的调节功能下降，若利尿剂使用不当，易导致血钠浓度降低。低钠血症可出现恶心、呕吐、头痛、嗜睡甚至昏迷等症状。
血糖代谢异常
部分利尿剂可能影响血糖代谢，使血糖升高。对于患有高血压且本身有糖尿病风险或已患糖尿病的患者，这一副作用需特别关注。例如，噻嗪类利尿剂可能通过抑制胰岛素分泌、降低胰岛素敏感性等机制导致血糖升高，有研究显示，长期使用噻嗪类利尿剂的高血压患者中，约5%-10%会出现新发糖尿病或原有糖尿病病情加重。
尿酸代谢异常
利尿剂可导致血尿酸升高，增加痛风发作的风险。在有痛风病史或高尿酸血症的高血压患者中，使用利尿剂可能诱发痛风急性发作。这是因为利尿剂会减少尿酸排泄，使血尿酸水平升高。例如，噻嗪类利尿剂是导致高尿酸血症的常见药物之一，约10%的患者会出现血尿酸升高，进而引发痛风。
血脂代谢异常
某些利尿剂可能影响血脂代谢，使血脂升高。对于高血压合并高脂血症的患者，这会加重心血管疾病的风险。例如，噻嗪类利尿剂可能使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯等血脂指标升高，影响患者的血脂谱。
对肾功能的影响
对于肾功能不全的高血压患者，使用利尿剂可能进一步加重肾功能损害。老年高血压患者常存在不同程度的肾功能减退，若使用利尿剂不当，会导致肾小球滤过率下降等肾功能恶化情况。例如，严重肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min）的患者使用噻嗪类利尿剂效果不佳，且可能加重肾脏负担。
特殊人群注意事项
老年患者：老年高血压患者各器官功能减退，在使用利尿剂时更易出现上述副作用。应密切监测电解质、血糖、血尿酸、肾功能等指标，根据患者的具体情况调整利尿剂的剂量和种类。例如，定期检查血钾、血钠、血糖、血尿酸水平，以及肾功能指标如肌酐清除率等。
糖尿病患者：合并糖尿病的高血压患者使用利尿剂时需谨慎，应加强血糖监测，在使用过程中根据血糖变化调整治疗方案。同时，注意预防痛风发作，因为此类患者本身有尿酸代谢异常的风险，使用利尿剂后更易诱发痛风。
痛风患者：有痛风病史或高尿酸血症的高血压患者应避免使用可导致血尿酸升高的利尿剂，如噻嗪类利尿剂，可选择对尿酸代谢影响较小的利尿剂，如襻利尿剂等，并在使用过程中密切监测血尿酸水平，预防性使用降尿酸药物等。
儿童患者：儿童高血压相对少见，且儿童对利尿剂副作用的耐受能力与成人不同，一般优先考虑非药物干预控制血压，仅在必要时谨慎使用利尿剂，且需严格遵循儿童用药剂量和监测要求，密切观察是否出现电解质紊乱、肾功能损害等副作用。