支气管扩张咯血的主要原因包括以下几点：
1.感染：支气管扩张患者的气道结构和功能异常，容易导致感染。感染可引起局部炎症和毛细血管通透性增加，从而导致咯血。
2.气道损伤：剧烈咳嗽、气道内异物、气道内操作等可导致气道损伤，使毛细血管破裂出血。
3.血管病变：某些血管病变，如血管炎、血管瘤等，也可能导致支气管扩张咯血。
4.其他原因：如支气管扩张合并其他肺部疾病（如肺癌、肺结核等）、凝血功能障碍等，也可能引起咯血。
需要注意的是，对于支气管扩张咯血的患者，应及时就医，进行详细的检查和评估，以确定咯血的原因，并采取相应的治疗措施。同时，患者应卧床休息，避免剧烈运动和咳嗽，保持呼吸道通畅，避免用力排便等，以防止咯血加重。
此外，对于一些特殊人群，如老年人、免疫功能低下者、患有其他基础疾病者等，支气管扩张咯血的风险更高，需要更加密切的监测和治疗。如果出现咯血症状，应及时就医，并告知医生自己的病史和用药情况，以便医生进行准确的诊断和治疗。