变异性心绞痛患者需特别注意禁忌用药，这类药物可能会加重病情。变异性心绞痛是由于冠状动脉痉挛引起的心肌缺血，一些药物会诱发或加重冠脉痉挛。
一、钙通道阻滞剂中的非二氢吡啶类禁忌使用
非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，像维拉帕米、地尔硫卓，虽然能治疗心绞痛，但对于变异性心绞痛患者，这类药物可能会抑制心肌收缩力和传导系统，还可能加重冠脉痉挛。因为变异性心绞痛本身就是冠脉痉挛导致的，使用这类药可能适得其反，阻碍病情控制。
1. 维拉帕米的作用与风险
维拉帕米主要通过抑制钙离子内流发挥作用，它会使心肌收缩力减弱。对于变异性心绞痛患者，心肌收缩力的过度抑制可能影响心脏供血的调节，而且它对冠脉痉挛的缓解作用有限，甚至可能因为干扰心脏电活动等机制，加重冠脉痉挛的情况，从而加重心绞痛症状。
2. 地尔硫卓的特殊情况
地尔硫卓同样属于非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，它在扩张血管方面有一定作用，但对于变异性心绞痛，当患者存在严重冠脉痉挛时，使用地尔硫卓可能不能有效缓解痉挛，甚至可能因为药物对血管平滑肌的作用特点，导致痉挛进一步加重，所以在变异性心绞痛治疗中需禁忌使用。
二、β受体阻滞剂的禁忌
β受体阻滞剂，例如普萘洛尔、美托洛尔等，这类药物会阻断β受体，导致冠脉血管收缩，加重冠脉痉挛。因为变异性心绞痛是冠脉痉挛引发的心肌缺血，使用β受体阻滞剂会让原本痉挛的冠脉进一步收缩，使心肌缺血状况恶化，所以变异性心绞痛患者严禁使用β受体阻滞剂。
1. 普萘洛尔的影响
普萘洛尔是非选择性β受体阻滞剂，它会同时阻断β₁和β₂受体。阻断β₂受体时，会使冠脉血管收缩，对于变异性心绞痛患者，本身冠脉就处于痉挛状态，再加上β₂受体被阻断导致冠脉收缩，会严重影响心肌的血液供应，加重心绞痛发作。
2. 美托洛尔的风险
美托洛尔是选择性β₁受体阻滞剂，虽然主要针对心脏β₁受体，但在变异性心绞痛时，它仍可能通过一些机制影响冠脉血流。它可能会掩盖低血糖症状等，但更关键的是，它对β₂受体的部分作用或者整体对心血管系统的影响，会导致冠脉痉挛难以缓解，甚至加重缺血情况，所以变异性心绞痛患者不能使用β受体阻滞剂。
三、硝酸酯类药物的特殊情况
一般来说，常规剂量的硝酸酯类药物用于心绞痛缓解，但对于变异性心绞痛，在某些情况下需要谨慎。不过从禁忌角度，当存在严重冠脉痉挛时，大量使用硝酸酯类药物可能会反射性引起交感神经兴奋，导致冠脉进一步痉挛。另外，硝酸酯类药物中的某些剂型，在特定情况下可能不适合变异性心绞痛患者。例如，当患者冠脉痉挛处于发作期时，使用硝酸酯类药物可能不能有效缓解痉挛，还可能因为血管扩张的反射作用，引发不良后果。但需要明确的是，不是所有硝酸酯类药物都绝对禁忌，要根据具体病情，不过总体上在变异性心绞痛的药物选择中，需格外留意硝酸酯类药物的使用情况，避免不当应用加重病情。参考文献：
《内科学》（人民卫生出版社，第9版）关于心绞痛的相关章节
中华医学会心血管病学分会. 稳定性心绞痛诊断与治疗指南[J]. 中华心血管病杂志,2018,46(10):769-780.
Q：变异性心绞痛患者能使用钙通道阻滞剂中的二氢吡啶类吗？
A：部分二氢吡啶类钙通道阻滞剂，如硝苯地平普通片，在变异性心绞痛发作时可以使用，它能通过扩张冠脉缓解痉挛，但需在医生指导下合理应用。
Q：变异性心绞痛禁忌使用β受体阻滞剂，那高血压合并变异性心绞痛的患者怎么办？
A：对于高血压合并变异性心绞痛的患者，不能使用β受体阻滞剂来降压，需要选择其他合适的降压药物，比如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等，同时要针对变异性心绞痛进行解痉等治疗。
Q：变异性心绞痛患者使用硝酸酯类药物需要注意什么？
A：变异性心绞痛患者使用硝酸酯类药物时，要从小剂量开始，密切观察病情变化，因为在冠脉痉挛发作期可能需要谨慎调整剂量，避免因药物应用不当加重冠脉痉挛。
Q：为什么β受体阻滞剂会加重变异性心绞痛？
A：β受体阻滞剂阻断β受体后，会导致冠脉血管收缩，而变异性心绞痛本身是冠脉痉挛引起的心肌缺血，血管收缩会进一步减少心肌供血，所以会加重病情。
Q：非二氢吡啶类钙通道阻滞剂除了维拉帕米、地尔硫卓还有其他吗？
A：非二氢吡啶类钙通道阻滞剂主要就是维拉帕米和地尔硫卓这两种常见药物，它们在结构和作用机制上有相似性，都可能对变异性心绞痛产生不利影响。
Q：变异性心绞痛患者在选择药物时还需要考虑什么？
A：变异性心绞痛患者选择药物时，要充分考虑药物对冠脉痉挛的影响，避免使用会加重痉挛的药物，同时要兼顾其他伴随疾病的治疗，比如合并高血压时要选择不加重冠脉痉挛的降压药物等，需综合多方面因素。
Q：如果误服了禁忌药物会有什么后果？
A：如果误服了变异性心绞痛的禁忌药物，可能会导致冠脉痉挛加重，心绞痛症状明显加剧，出现胸痛加剧、胸闷加重等情况，严重时可能引发心肌梗死等严重心血管事件。
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