痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病,与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关,属于代谢性风湿病的范畴。痛风可分为原发性和继发性两大类,原发性痛风多由先天性嘌呤代谢异常引起,常与肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化和冠心病等聚集发生。其临床症状主要表现为:
1.急性发作期
常于深夜因关节痛而惊醒,疼痛进行性加剧,在12小时左右达高峰,呈撕裂样、刀割样或咬噬样,难以忍受。受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。多于数天或2周内自行缓解。首次发作多侵犯单关节,部分以上发生在第一跖趾关节,在以后的病程中,部分患者累及该部位。其次为足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节。肩、髋、脊柱和颞颌等关节少受累,可同时累及多个关节,表现为多关节炎。部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸和恶心等全身症状,可伴白细胞计数升高、红细胞沉降率增快和C反应蛋白增高等。
2.间歇发作期
痛风发作持续数天至数周后可自行缓解,一般无明显后遗症状,或遗留局部皮肤色素沉着、脱屑,称为间歇期。随着病情的进展,发作间歇期逐渐缩短、疼痛发作逐渐频繁,症状持续时间延长。
3.慢性关节炎期
痛风石及慢性关节炎是痛风的特征性临床表现。未经规范治疗或治疗不佳的患者,尿酸盐结晶沉积在软骨、肌腱、滑囊液和肾脏间质等处,形成痛风石。痛风石多发生于耳轮、跖趾、指间、掌指、肘等关节处,少见于耳廓,且多在起病10年后才出现。典型部位是耳廓。外观为皮下隆起的大小不一的黄白色赘生物,皮肤菲薄,破溃后排出白色粉状或糊状物,经久不愈。于耳轮处的痛风石,常使耳廓变形,有时继发感染,局部破溃,瘘管形成不易愈合。
4.肾脏病变
(1)慢性尿酸盐肾病:可有水肿、高血压、蛋白尿、血尿,晚期可出现肾功能不全。
(2)尿酸性尿路结石:尿中尿酸浓度增高呈过饱和状态,在泌尿系统沉积后可形成结石。结石较小者呈砂砾状随尿液排出,可无明显症状;较大者可阻塞尿路,引起肾绞痛、血尿、肾盂积水和肾盂肾炎等。继发感染时,可有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。
