抗癫痫药物存在多种问题，包括药物选择需精准匹配癫痫类型，不同类型癫痫适用药物不同；药物可能有不良反应，如部分药物会引起头晕、嗜睡等；药物依从性方面，患者需长期规律服药，部分人难以坚持；药物相互作用问题，与其他药物合用可能影响疗效或增加不良反应风险；还有药物的个体差异，不同患者对同一种药物的反应可能大不相同。
药物选择与癫痫类型匹配
癫痫有多种类型，如全面性发作、部分性发作等，不同类型需选用特定药物，若选错药物可能无法有效控制癫痫发作，例如全面性强直 - 阵挛发作常用丙戊酸钠等，而部分性发作可能首选卡马西平，选错则难以发挥良好治疗效果。
药物不良反应影响
许多抗癫痫药物有不良反应，像苯妥英钠可能导致牙龈增生、毛发增多等，丙戊酸钠可能引起肝功能损害等，这些不良反应会影响患者的生活质量，有些患者可能因难以耐受不良反应而无法坚持用药。
患者服药依从性
癫痫需长期规律服药，部分患者不能严格按照医嘱服药，时断时续，这样极易导致癫痫复发，甚至加重病情，因为血药浓度不稳定无法持续控制癫痫发作。
药物相互作用
抗癫痫药物与其他药物合用可能发生相互作用，比如抗癫痫药与抗生素合用，可能影响彼此的代谢，从而改变药物在体内的浓度，要么疗效降低，要么不良反应增加，这就需要医生在用药时谨慎考虑药物之间的相互作用。
个体差异导致疗效不同
不同患者对同一种抗癫痫药物的反应差异很大，有的患者用药后效果显著，癫痫发作得到很好控制，但有的患者可能效果不佳，这是因为患者的基因、身体状况等个体因素不同，使得药物在体内的代谢、作用等存在差异，医生需要根据患者个体情况调整药物治疗方案。