甲减即甲状腺功能减退症，是由于各种原因导致甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足，从而引起的全身代谢减低综合征。其成因较为复杂，可能与自身免疫损伤、甲状腺破坏、碘摄入异常等多种因素相关。
一、自身免疫因素
1. 自身免疫性甲状腺炎
自身免疫性甲状腺炎是引起甲减最常见的原因。例如桥本甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎），这是一种自身免疫性疾病，体内会产生针对甲状腺的自身抗体，如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等。这些抗体就像“敌人”一样，会攻击甲状腺组织，导致甲状腺细胞受损，影响甲状腺激素的合成和分泌，最终引发甲减。据中华中医药学会相关指南指出，在自身免疫性甲状腺炎患者中，随着病情的进展，约有一定比例会发展为甲减。
2. 其他自身免疫性疾病关联
一些其他自身免疫性疾病也可能与甲减的发生有关联。比如1型糖尿病患者，同时患有自身免疫性甲状腺疾病的风险较普通人增高，因为自身免疫机制在多种器官和系统中可能存在交叉反应，影响甲状腺功能，进而导致甲减的发生。
二、甲状腺破坏因素
1. 手术切除
甲状腺手术是导致甲减的常见原因之一。当因甲状腺良性或恶性肿瘤等疾病进行甲状腺部分或全部切除术后，甲状腺组织减少，合成甲状腺激素的量就会不足，从而引发甲减。如果是甲状腺全部切除，患者通常需要终身补充甲状腺激素进行替代治疗；如果是部分切除，甲减的发生风险则与切除的甲状腺组织量有关，切除越多，发生甲减的可能性越大。
2. 放射性碘治疗
放射性碘 - 131治疗是治疗甲状腺功能亢进症的常用方法之一，但它也可能导致甲减。放射性碘被甲状腺摄取后，会破坏甲状腺细胞，使甲状腺激素的分泌减少。治疗后甲减的发生风险与患者个体差异有关，一般在治疗后的数月至数年逐渐显现，而且随着时间的推移，甲减的发生率会逐渐增加。例如，在甲状腺功能亢进症患者接受放射性碘 - 131治疗后，5年内约有40% - 70%的患者会发展为甲减。
三、碘摄入异常因素
1. 碘缺乏
碘是合成甲状腺激素的重要原料，如果饮食中长期碘摄入不足，会导致甲状腺激素合成障碍，从而引起甲减。在一些碘缺乏地区，居民日常饮食中碘含量低，当地人群甲减的患病率相对较高。比如在某些山区，由于土壤中碘含量低，粮食、蔬菜等食物中碘含量也不足，长期食用这些食物的人群易患碘缺乏性甲减。
2. 碘过量
虽然碘缺乏会导致甲减，但碘过量也可能引发甲状腺功能异常，甚至导致甲减。短期内大量摄入碘，可能会影响甲状腺的正常功能，抑制甲状腺激素的释放等，从而诱发甲减。例如，长期服用含碘药物（如胺碘酮）的患者，由于药物中含碘量较高，可能会出现碘过量的情况，进而影响甲状腺功能，增加甲减的发生风险。
四、药物因素
1. 抗甲状腺药物
一些抗甲状腺药物在治疗甲状腺功能亢进症时，如果使用不当或剂量过大，可能会导致甲减。例如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等药物，它们通过抑制甲状腺过氧化物酶，从而抑制甲状腺激素的合成。如果药物剂量掌握不好，过度抑制甲状腺激素合成，就可能引起药物性甲减。一般在调整药物剂量或停药后，部分患者的甲状腺功能可逐渐恢复，但如果长期用药不当，也可能导致永久性甲减。
2. 其他药物
某些其他药物也可能对甲状腺功能产生影响。例如锂剂，它可以抑制甲状腺激素的释放，长期服用锂剂的患者可能会出现甲减。还有一些含碘的造影剂，在进行影像学检查时使用含碘造影剂，也可能在短时间内导致碘摄入过量，影响甲状腺功能，增加甲减的发生几率。参考文献：
中华中医药学会《中医内分泌病诊疗指南》
《中国居民膳食指南（2022）》
WHO《甲状腺疾病防治指南》
Q：哪些人群更容易得甲减？
A：有自身免疫性疾病家族史的人群、既往有甲状腺手术史或放射性碘治疗史的人群、碘摄入异常（长期碘缺乏或碘过量）的人群、长期服用某些可能影响甲状腺功能药物的人群等更容易得甲减。
Q：甲减有哪些常见症状？
A：常见症状有怕冷、乏力、体重增加、记忆力减退、反应迟钝、便秘、皮肤干燥粗糙等，部分患者还可能出现颜面或下肢水肿等表现。
Q：如何早期发现甲减？
A：可以通过定期体检，检测甲状腺功能（包括甲状腺激素水平及相关抗体等）来早期发现甲减。如果出现上述疑似甲减的症状，也应及时就医进行甲状腺功能检查。
Q：甲减能完全治愈吗？
A：部分由药物等可逆因素引起的甲减在去除诱因后可能治愈，但大多数自身免疫性甲状腺炎等原因导致的甲减需要终身补充甲状腺激素进行替代治疗，不能完全治愈。
Q：甲减患者在饮食上需要注意什么？
A：碘缺乏引起的甲减患者应适当增加含碘食物的摄入，如海带、紫菜等，但要注意适量；碘过量引起的甲减患者则要限制含碘食物和含碘药物的摄入；同时，甲减患者一般要保证均衡饮食，保证蛋白质等营养物质的摄入。
Q：孕妇得了甲减对胎儿有什么影响？
A：孕妇甲减如果没有得到及时治疗，可能会影响胎儿的智力发育等，增加胎儿流产、早产、低体重等风险。所以孕妇需要密切监测甲状腺功能，及时治疗甲减。
Q：儿童得了甲减有什么特殊表现？
A：儿童甲减会影响生长发育和智力发育，表现为身材矮小、生长缓慢、智力低下、表情呆滞、行动迟缓等。
Q：甲减患者服用甲状腺激素替代治疗时需要注意什么？
A：需要遵医嘱按时按量服药，不能自行增减药量；要定期复查甲状腺功能，根据甲状腺功能结果调整药物剂量；服药时间一般建议空腹，与其他药物服用最好间隔1 - 2小时等。
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