三叉神经痛是一种在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛,在头面部三叉神经分布区域内,发病骤发,骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面,甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚,但多数认为其病变在三叉神经的周围部分,即在三叉神经半月节感觉根内。根据病因,将三叉神经痛分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类。
原发性三叉神经痛的治疗方法包括药物治疗、神经阻滞疗法、射频电凝疗法、手术疗法等。继发性三叉神经痛应针对病因进行治疗。
1.药物治疗:
卡马西平:对70%的患者止痛有效,但大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。开始每日2次,以后可每日3次。每日0.2~0.6g,分2~4次服用,每日极量1.2g。
苯妥英钠:疗效不及卡马西平。
2.神经阻滞疗法:
无水乙醇:三叉神经周围支阻滞根据注射部位分为眶上神经阻滞、眶下神经阻滞、上颌神经阻滞、下颌神经阻滞及耳颞神经阻滞。
甘油:适用于面部麻木。
维生素B12:用于治疗神经炎。
3.射频电凝疗法:利用高温作用于神经节、神经干和神经根等部位,使其蛋白质凝固变性,从而阻断神经冲动的传导。目前,射频电凝疗法在临床较广泛,热凝术的治疗效果优于阻滞疗法。
4.手术疗法:
三叉神经周围支切断术:可分为周围支切断术及撕脱术两种。
三叉神经感觉根切断术:目前已很少应用。
三叉神经根微血管减压术:是目前原发性三叉神经痛首选的手术方法。手术在显微镜下将位于三叉神经根表面的血管推移离开,并用各种材料隔离血管与神经根。
