变异型心绞痛患者主要表现为发作性胸痛。通常在休息或一般活动时就可能发作，发作时胸痛程度较剧烈，持续时间相对较长，一般可持续10 - 30分钟左右。
胸痛的特点表现
疼痛部位： 主要位于胸骨后或心前区，也可放射至心前区、左上肢内侧等部位，疼痛范围往往比较广泛，患者可能难以准确指出具体疼痛点。疼痛性质： 多为压榨性、闷痛或紧缩感，患者常感觉胸部有沉重、压迫样的不适，有的患者描述像有重物压在胸口一样。
发作的时间特点
无明显诱因： 变异型心绞痛常常在安静状态下发作，比如夜间睡眠中、清晨醒来时等，与劳力负荷增加等因素无关，这是它区别于其他类型心绞痛的一个重要特点。有一定规律性： 部分患者可能在每天的同一时间段发作，比如固定在凌晨某个时间点，不过这不是绝对的，个体差异较大。
伴随的身体反应
心电图改变： 发作时心电图会有特征性表现，主要是ST段抬高，这是因为冠状动脉痉挛导致心肌缺血，引起心电图相应导联ST段暂时性抬高。可能伴有心率变化： 有些患者发作时会出现心率增快的情况，但也有部分患者心率无明显变化，不过心率改变并不是变异型心绞痛的特异性表现。血压变化： 发作时血压可能会升高，这是机体对心肌缺血的一种应激反应，但也有少数患者血压会降低，这种情况相对较少见。