一、定义
多发性乳腺结节是指乳房内同时存在两个或两个以上的结节性病变。乳腺结节是一种症状,常见于乳腺增生(可形成乳腺囊肿)及乳腺肿瘤性疾病,包括良性肿瘤(如乳腺纤维瘤、分叶状肿瘤等)和恶性肿瘤(如乳腺癌)。
二、病因
1.内分泌紊乱
-年龄与性别因素:女性在青春期、孕期、哺乳期及绝经期等不同生理阶段,体内激素水平波动较大。例如,青春期女性雌激素分泌增加,可能导致乳腺组织增生,增加多发性乳腺结节的发生风险;育龄期女性由于月经周期中激素的变化,也容易出现乳腺结节相关问题。
-生活方式影响:长期熬夜、精神压力过大等不良生活方式会干扰内分泌系统。长期精神紧张可导致下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱,使雌激素、孕激素失衡,刺激乳腺组织异常增生形成结节。
2.乳腺感染
-病史因素:既往有乳腺炎症病史的人群,炎症刺激可能导致乳腺组织修复过程中出现纤维组织增生,进而形成多发性结节。比如哺乳期乳腺炎未彻底治愈,炎症反复刺激乳腺组织,增加了结节形成的几率。
3.遗传因素
-家族病史:如果家族中有乳腺癌等乳腺疾病的遗传倾向,那么个体患多发性乳腺结节尤其是恶性结节的风险可能会增加。例如某些遗传性乳腺癌相关基因(如BRCA1、BRCA2基因)突变的携带者,患乳腺疾病的概率明显高于正常人群。
三、临床表现
1.结节特征
-数量与大小:多发性乳腺结节可表现为多个大小不等的结节,小的结节可能如米粒大小,大的结节可达到几厘米。
-质地与活动度:良性结节通常质地较软,与周围组织边界清楚,活动度较好;恶性结节质地较硬,与周围组织粘连,活动度差。例如乳腺纤维瘤多为边界清楚、活动度好的圆形或椭圆形结节;而乳腺癌结节常边界不清,固定不移。
2.伴随症状
-疼痛:部分患者可出现乳房疼痛,疼痛程度不一,可为胀痛、刺痛等。月经前由于激素水平变化,疼痛可能会加重;良性结节引起的疼痛相对较轻且具有周期性,恶性结节引起的疼痛可能持续存在且逐渐加重。
-乳头溢液:少数患者可能出现乳头溢液,溢液的颜色可呈无色、乳白色、淡黄色或血性等。如果出现血性溢液,要高度警惕恶性肿瘤的可能。
四、诊断方法
1.影像学检查
-乳腺超声:是常用的检查方法,可清晰显示乳腺组织的结构,判断结节的大小、形态、质地等。超声下良性结节多表现为边界清晰、形态规则的低回声结节;恶性结节多表现为边界不清、形态不规则、血流丰富的结节。超声检查对各年龄段人群都适用,尤其适合年轻女性、妊娠期及哺乳期女性,因为其无辐射。
-乳腺X线摄影(钼靶):对于发现微小钙化灶有独特优势,在诊断乳腺疾病尤其是乳腺癌方面具有重要价值。但钼靶检查有一定辐射,适用于40岁以上的女性,可作为乳腺癌筛查的重要手段。
-磁共振成像(MRI):对乳腺结节的检出敏感性较高,尤其是对于多灶性、多中心性的乳腺病变诊断价值更大。对于一些超声和钼靶检查难以鉴别的结节,MRI有助于进一步明确诊断。
2.病理学检查
-穿刺活检:通过细针穿刺结节获取组织细胞,进行病理检查,是明确结节性质的金标准。对于怀疑恶性的结节,穿刺活检可以明确是否为乳腺癌以及乳腺癌的病理类型等,为后续治疗提供依据。
五、治疗原则
1.良性结节的处理
-定期观察:对于较小的、无症状的良性多发性乳腺结节,如乳腺纤维瘤且结节较小、生长缓慢的情况,可以定期进行乳腺超声等检查,观察结节的变化情况。一般建议每3-6个月复查一次,观察结节的大小、形态等有无改变。
-药物治疗:对于因内分泌紊乱引起的良性结节,可在医生指导下使用调节内分泌的药物。例如,对于乳腺增生相关的结节,可使用一些调节激素水平的中药或中成药,如逍遥丸等,缓解症状,但药物治疗一般难以使结节完全消失,主要是起到缓解疼痛等症状的作用。
2.恶性结节的处理
-手术治疗:一旦确诊为恶性多发性乳腺结节,手术是主要的治疗手段。根据肿瘤的分期、患者的身体状况等因素选择合适的手术方式,如乳腺癌改良根治术、保乳手术等。早期乳腺癌通过手术治疗有望获得较好的预后。
-综合治疗:术后通常需要结合化疗、放疗、内分泌治疗或靶向治疗等综合治疗手段。例如,对于HER-2过表达的乳腺癌患者,可使用靶向治疗药物;激素受体阳性的患者可进行内分泌治疗等,以降低复发转移的风险,提高患者的生存率。
六、特殊人群情况
1.妊娠期女性:妊娠期女性发现多发性乳腺结节时,由于孕期体内激素变化较大,结节可能会有所变化。此时需要密切观察结节的大小、形态等变化,一般不建议在妊娠期进行有创的穿刺活检等检查,可在产后根据具体情况再进行进一步评估和处理。治疗上要充分考虑胎儿的安全,优先选择对胎儿影响较小的观察或保守治疗方法,待哺乳期结束后再根据病情决定进一步治疗方案。
2.哺乳期女性:哺乳期女性出现多发性乳腺结节时,首先要考虑是否与哺乳期乳腺炎相关。此时要注意保持乳腺通畅,避免乳汁淤积。如果结节伴有炎症表现,如红肿热痛等,需要积极处理炎症,可通过局部热敷、按摩等方法促进乳汁排出,必要时使用抗生素(但要注意抗生素对婴儿的影响,选择对婴儿相对安全的药物)。如果怀疑有恶性结节,要谨慎选择检查和治疗方法,避免影响哺乳和胎儿健康。
3.老年女性:老年女性患多发性乳腺结节时,恶性的可能性相对较高。由于老年女性身体机能下降,对手术等治疗的耐受性可能较差。在诊断和治疗过程中要充分评估患者的全身状况,综合考虑手术风险、预后等因素。对于恶性结节,在选择治疗方案时要更加注重患者的生活质量,权衡各种治疗手段的利弊。