乙肝大三阳和小三阳严重程度不能一概而论，需结合多种因素判断。
一、大三阳情况
乙肝大三阳指乙肝五项中乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体阳性，一般病毒复制活跃，传染性较强。但仅大三阳不能直接判定病情严重，若肝功能正常，腹部超声等检查无明显异常，处于免疫耐受期，病情相对稳定，不过仍需定期监测。若大三阳者出现肝功能异常，如转氨酶升高等，提示肝脏有炎症损伤，病情相对较重，需及时就医评估治疗。
二、小三阳情况
小三阳是乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体阳性。部分小三阳者病毒复制低，传染性弱。若小三阳者肝功能始终正常，肝脏影像学无明显病变，处于免疫控制期，病情相对稳定。但也有小三阳者会出现病毒变异等情况，导致病情进展，如出现肝硬化甚至肝癌倾向，此时病情较为严重。
对于乙肝感染者，无论大三阳还是小三阳，都应定期进行肝功能、乙肝病毒DNA定量、腹部超声等检查，以便及时发现病情变化，采取相应的干预措施。同时，在生活中要注意避免劳累、饮酒等加重肝脏负担的因素，保持健康的生活方式。对于孕妇等特殊人群，还需关注母婴传播等问题，做好相关防护和监测。