胃镜检查时，当发现以下情况通常需要做活检：
发现异常病变时
黏膜颜色改变：如果胃镜下看到胃黏膜有异常的色泽变化，比如出现可疑的红斑、白斑等情况。例如，发现胃黏膜有一块区域的颜色与周围正常黏膜明显不同，呈现出灰白色的斑块，这时候就需要取活检，以明确这种颜色改变是炎症、良性病变还是恶性病变等。隆起或凹陷病变：当胃镜检查发现胃内有隆起性病变，比如有直径超过0.5厘米的息肉样隆起，或者有凹陷性病变，像溃疡样的凹陷且边界不规则等情况时，都需要做活检。因为隆起或凹陷的病变有可能是良性的增生，也有可能是恶性的肿瘤，通过活检可以确定其性质。
怀疑炎症程度时
慢性胃炎可疑重度情况：对于慢性萎缩性胃炎患者，如果怀疑有重度的不典型增生等情况时，需要做活检来进一步明确胃黏膜的病理改变程度。一般来说，通过活检可以更精准地判断炎症是处于轻度、中度还是重度，以及是否有向不良方向发展的倾向。
排查肿瘤时
疑似胃癌相关情况：当胃镜检查怀疑有胃癌可能时，比如看到胃黏膜有不规则的溃疡，边缘不整齐，触之易出血等表现，这时候必须取多块组织做活检，以明确是否为胃癌以及胃癌的病理类型等，这对于后续的治疗方案制定非常关键。另外，对于有胃癌家族史等高危因素，胃镜检查发现胃内有一些可疑的微小病变时，也需要通过活检来排查是否存在肿瘤性病变。