鞘膜积液能否自愈，取决于其类型、积液量等因素。
睾丸鞘膜积液是最为常见的一种类型，通常由睾丸下降时鞘状突的腹膜衍生来的鞘膜具有分泌功能，鞘膜的液体可通过精索内静脉和淋巴系统以恒定的速度吸收，当分泌增加或吸收减少时，鞘膜囊内积聚的液体超过正常量而形成囊肿。如果积液量少，张力低，且无明显症状，常在2岁前自行消失，不需要进行治疗。但如果积液量较多，张力较高，可能会影响睾丸的血液循环，导致睾丸萎缩，那就需要进行治疗了。
初生婴儿在睾丸鞘膜积液常在两岁前自行消失，故不急于进行治疗。若两岁后尚不消失。则行穿刺抽液，多数经抽吸后，不再复发。如果上述方案不能治愈，就要采取其他的医疗手段。鞘膜积液若肿块张力高，可能影响睾丸血运和睾丸发育者可行鞘膜反转术。鞘膜翻转术临床最为常用，操作简便，手术效果好。
另外，还有一种交通性鞘膜积液，由于鞘突末闭合、睾丸鞘膜腔的积液可经一小管道与腹腔相通，又称先天性鞘膜积液。这种类型的鞘膜积液，由于鞘突与腹腔间的通道持续开放，鞘膜积液可时大时小，容易误诊为睾丸肿瘤。如果鞘突与腹腔相通的孔道狭小，腹腔内液体流注不畅，鞘膜积液积聚过多，会影响睾丸血液循环，导致睾丸萎缩，那就需要进行治疗了。
总之，鞘膜积液能否自愈，需要根据具体情况进行判断。如果家长发现孩子有鞘膜积液的症状，应及时带孩子到医院就诊，以便早期诊断和治疗。