骨折是否需要手术不能一概而论，一般来说，约有1/3的骨折需要手术治疗。比如一些移位明显的四肢长骨骨折，就往往需要手术来复位固定。
骨折类型与手术需求
闭合性骨折：
简单稳定骨折：如果骨折端没有明显移位，通过手法复位、石膏或支具固定等保守治疗即可，无需手术。例如一些裂缝骨折，骨折端对位对线良好，通过固定让骨折自行愈合。复杂不稳定骨折：当闭合性骨折出现明显移位，手法复位难以维持骨折端的位置，就需要手术。像股骨颈骨折中，部分类型的骨折即使复位后也容易再次移位，通常需要手术内固定。
开放性骨折：
开放性骨折一般都需要手术。因为伤口已经使骨折端与外界相通，存在感染风险，需要通过手术彻底清创，修复受损组织，同时对骨折进行妥善固定，以降低感染等并发症的发生几率。比如小腿开放性骨折，必须尽快手术处理。
骨折部位与手术考量
四肢骨折：
上肢骨折：对于肱骨、尺桡骨等部位的骨折，若骨折移位影响关节功能或骨折端不稳定，多需手术。例如肱骨髁上骨折，儿童常见，严重移位时手术复位内固定能更好恢复关节功能。下肢骨折：股骨、胫骨等下肢骨折，当骨折移位明显，影响下肢的负重和行走功能时，通常需要手术。比如胫骨平台骨折，移位的话手术可以恢复关节面的平整，利于后期功能恢复。
脊柱骨折：
轻度脊柱骨折：如果脊柱骨折没有压迫脊髓等重要结构，且脊柱稳定性未受严重影响，可先采取保守治疗，如卧床休息等。严重脊柱骨折：当脊柱骨折合并脊髓损伤风险，或骨折导致脊柱不稳定，就需要手术。例如脊柱爆裂骨折，压迫脊髓或有神经症状时，手术减压并固定脊柱是必要的。
患者年龄与手术选择
儿童骨折：
儿童青枝骨折：儿童的青枝骨折，因儿童骨骼弹性好，多数可通过保守治疗，如小夹板固定等恢复。儿童严重骨折：但如果是儿童的骨骺损伤等严重骨折，有时也需要手术。比如儿童肱骨髁上骨折，严重移位时手术能更好保护骨骺的生长发育。
老年骨折：
老年疏松性骨折：老年人骨质疏松，骨折后容易再次移位，对于一些髋部骨折，如股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折等，即使年龄较大，身体条件允许的话也多建议手术。因为长期卧床会带来肺炎、褥疮等诸多并发症，手术能让老人更早下地活动，提高生活质量。