根管治疗一般分为四个主要步骤。首先是开髓引流：医生会先用局部麻醉，然后用牙钻打开龋坏的牙齿，暴露牙髓腔，让炎症渗出物得以引流，缓解疼痛，这个过程通常在就诊的第一次就能完成。
根管预备
清理根管： 使用专门的根管器械，如根管锉等，对根管进行清理，去除根管内的感染物质、细菌、坏死组织等。要将根管清理得比较通畅，为后续的填充做准备。一般需要多次就诊来逐步完成根管的精细预备。测量根管长度： 要准确测量根管的长度，通常会借助 X 线片来辅助，确保根管预备的长度合适，既不能短于实际根管长度，也不能超出根尖孔过多。
根管消毒
药物消毒： 在根管内放置消毒药物，如氢氧化钙制剂等，来进一步杀灭根管内残留的细菌，控制感染。一般会放置一周左右，让药物充分发挥消毒作用，然后再进行下一步操作。封药观察： 封药后患者需要注意观察，如果没有明显的疼痛等不适症状，才能进行下一步的根管填充；如果有疼痛等异常情况，可能需要重新封药消毒。
根管填充
填充材料选择： 常用的填充材料有牙胶尖配合根管糊剂等。牙胶尖可以填充根管的形态，根管糊剂能起到封闭、黏结等作用。严密填充： 将填充材料紧密地填充到根管内，要保证根管被严密填充，杜绝细菌再次侵入的可能，一般会在 X 线片的辅助下确保填充效果良好，这一步完成后牙齿的根管治疗基本接近尾声，但之后可能还需要进行补牙或者做牙冠修复来保护牙齿。