怀孕肋骨疼不一定是上怀。上怀和下怀主要有以下区别：
从胎儿位置及子宫底高度区分
上怀情况：上怀时胎儿在子宫内的位置相对靠上，一般怀孕20周左右，子宫底高度可能在脐上。这种情况可能会因为胎儿位置靠上，对肋骨产生一定的压迫，从而导致肋骨疼，但不是绝对的，因为肋骨疼还可能有其他原因。下怀情况：下怀时胎儿位置相对靠下，怀孕20周左右子宫底高度可能在脐下。下怀的孕妇相对来说腹部向前突出更明显一些，但下怀本身不一定就会导致肋骨疼，肋骨疼与否更多还是看个体差异以及子宫对周围组织包括肋骨的压迫情况等。
从孕妇体型影响区分
上怀：上怀的孕妇一般从外观上看可能腹部形状相对更靠上，对于一些本身胸廓较窄的孕妇，胎儿靠上时对肋骨的压迫可能更明显，更容易出现肋骨疼的情况。而且上怀可能在孕晚期时，胎儿先露部入盆相对较晚。下怀：下怀的孕妇腹部往往看起来更靠下，这种体型可能使得孕妇在孕中期等阶段腹部重心相对靠下，不过下怀的孕妇也不一定就不会出现肋骨疼，只是相对上怀来说，胎儿对肋骨的直接压迫可能相对没那么典型的因为位置靠上导致的那种情况。
从孕期感受及活动影响区分
上怀：上怀的孕妇在孕期可能会感觉呼吸相对更受影响一些，因为胎儿位置靠上，占据上方空间较多，在活动时比如转身等动作，可能因为胎儿位置对肋骨的压迫，让肋骨疼的感觉更明显。而且上怀的孕妇可能在孕晚期接近生产时，胎儿入盆可能相对较晚，生产时产程等情况也可能有一定影响。下怀：下怀的孕妇活动时相对可能觉得腹部重心更靠下，行动相对上怀的孕妇可能受影响小一些，但同样，下怀的孕妇也可能会因为子宫增大等原因，在某些姿势下出现肋骨疼，只是疼痛的表现和上怀可能不太一样，主要还是个体差异导致的子宫对周围组织包括肋骨压迫的不同情况。