如果女性的月经已经有四个月没有来了，排除怀孕的情况下，通常是由于以下原因引起的：
1.疾病因素：
多囊卵巢综合征：这是一种常见的内分泌疾病，会导致雄激素水平升高、排卵障碍和月经失调。
高泌乳素血症：泌乳素水平升高会抑制排卵，导致月经延迟或闭经。
甲状腺功能减退：甲状腺功能减退会影响卵巢功能，导致月经紊乱。
其他：如卵巢早衰、子宫内膜结核等疾病也可能导致闭经。
2.生活方式因素：
过度减肥：过度节食或剧烈运动可能导致体重下降过快，影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，从而引起月经失调。
压力过大：长期的精神压力、焦虑或紧张情绪可能干扰下丘脑的正常功能，导致月经失调。
作息不规律：经常熬夜、日夜颠倒等不规律的作息时间可能影响生物钟，进而影响月经。
环境变化：迁居、气候变化等环境因素的改变可能影响月经周期。
3.其他因素：
药物：某些药物，如避孕药、抗抑郁药等，可能会影响月经。
怀孕：虽然已经排除了怀孕的可能性，但有时早期的怀孕可能会被忽视，需要进行进一步的检查。
如果出现月经四个月没来的情况，建议及时就医，进行全面的身体检查和相关激素水平的检测，以确定具体的原因。医生会根据病因制定相应的治疗方案。同时，保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、减少压力等，也有助于维持月经的正常规律。