周围性面瘫是指面神经核以下的面神经病变所导致的面瘫。多因面神经遭受风寒侵袭、病毒感染等引起，使得面部肌肉运动功能出现障碍。
一、周围性面瘫的本质与成因
周围性面瘫本质是面神经的非中枢性损害。其成因主要有：一是感染性病变，如带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒等感染面神经，引发炎症反应；二是耳源性疾病，像中耳炎等，炎症蔓延影响面神经；三是自身免疫反应；四是神经缺血，例如受寒导致面神经的营养血管痉挛，引起神经缺血水肿。传统中医经验观点认为，风邪侵袭经络是重要因素，风邪外袭，阻滞面部经络气血运行，导致面瘫发生。
1. 感染性因素具体影响
以带状疱疹病毒感染为例，病毒会直接侵袭面神经，使面神经出现炎症、水肿，进而影响其正常传导功能，导致所支配的面部肌肉出现瘫痪症状。发病前可能会有耳部疱疹等前驱表现，随后逐渐出现面瘫相关症状。
2. 耳源性疾病的关联
中耳炎患者，炎症若波及面神经管，会造成面神经受压，影响神经传导。比如慢性中耳炎长期不愈，炎症刺激持续存在，会导致面神经周围环境改变，引起神经功能障碍，出现周围性面瘫表现，像患侧面部肌肉无力、额纹变浅等。
二、周围性面瘫的区分与识别方法
- 症状表现区分：周围性面瘫患者患侧面部表情肌完全瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全，闭眼时眼球向上外方转动，显露白色巩膜（贝尔征），鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角偏向健侧，鼓气和吹口哨时漏气等。而中枢性面瘫一般是面神经核以上的病变引起，患者额纹一般正常，眼裂闭合正常，只是病灶对侧下面部表情肌瘫痪，比如鼻唇沟变浅、口角下垂等，皱眉、皱额等动作可正常进行。
- 影像学等检查识别：可通过头部CT或MRI检查来辅助鉴别。周围性面瘫患者头部影像学检查可能在早期无明显异常，后期若有神经炎症水肿等可能有相应表现；中枢性面瘫患者头部CT或MRI可发现脑部相应病变部位，如脑梗死、脑出血等病灶。
三、周围性面瘫与易混淆问题的区别要点
与中枢性面瘫的区别如上述，中枢性面瘫是面神经核以上病变，周围性面瘫是面神经核以下病变。另外，还要与吉兰 - 巴雷综合征相鉴别，吉兰 - 巴雷综合征除了有面瘫症状外，多有四肢对称性弛缓性瘫痪，脑脊液有蛋白 - 细胞分离现象，而周围性面瘫主要局限于面部神经受累表现。
四、周围性面瘫的分层调理思路
日常养护
- 注意面部保暖，避免直接吹风，尤其是寒冷天气外出时可佩戴口罩等。
- 保持面部清洁，防止眼部感染，可经常用干净的纱布蘸生理盐水清洁眼部。
- 适当进行面部肌肉的康复锻炼，如对着镜子做皱眉、闭眼、鼓腮、吹口哨等动作，但要注意适度，避免过度疲劳。
食疗调理
- 可食用一些具有祛风通络作用的食物，比如防风粥：防风10~15克，葱白两段，粳米30~60克。先将防风、葱白煎取药汁，去渣，再与粳米煮粥。此粥有祛风解表散寒之功，适用于风寒侵袭所致的周围性面瘫。传统中医经验观点认为，防风能祛风，粳米健脾，二者搭配有助于改善面瘫症状。不过，食疗只是辅助手段，不能替代正规治疗。
医疗干预
- 药物治疗：早期可使用糖皮质激素，如泼尼松，具有抗炎、减轻面神经水肿的作用，但严禁自行服用，必须面诊辨证。还可使用营养神经的药物，如维生素B1、维生素B12等，促进神经的修复
- 针灸治疗：中医针灸对周围性面瘫有较好疗效，通过针刺面部穴位，起到疏通经络、调和气血的作用，但需由专业针灸医师操作。一般在病情稳定后可逐步开展针灸治疗，针刺穴位包括阳白、四白、颊车、地仓等
- 理疗：可采用超短波、红外线照射等理疗方法，改善面部血液循环，促进炎症消退，利于面神经功能恢复。
五、特殊人群的针对性建议
- 孕妇：周围性面瘫孕妇的治疗需谨慎，药物使用要权衡利弊。一般来说，维生素B族等营养神经药物相对安全，可在医生指导下使用。日常养护方面要注意避免因怀孕导致的身体负担加重而影响面部恢复，面部保暖等基本措施仍需做好，但要避免使用可能对胎儿有影响的理疗方法过度治疗。
- 儿童：儿童患周围性面瘫时，要注意其配合度。日常养护中面部肌肉锻炼要适合儿童特点，可通过简单有趣的方式引导儿童进行。医疗干预时，药物使用要根据儿童体重等调整剂量，针灸治疗要选择合适的刺激强度，且需在家长密切监护下进行。
- 老年人：老年人常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗周围性面瘫时，要兼顾基础疾病的控制。药物使用要考虑对其他基础疾病的影响，理疗等治疗要注意老年人的耐受程度。日常养护要更加注重安全，防止因面瘫导致生活不便而发生意外，如跌倒等。
- 慢性病患者：有高血压、糖尿病等慢性病的周围性面瘫患者，要严格控制基础疾病指标。在使用治疗周围性面瘫的药物时，要考虑药物与慢性病药物之间的相互作用。比如使用糖皮质激素可能会影响血糖、血压，需密切监测并调整慢性病药物剂量。
参考文献：
《中医诊断学》（十四五规划教材）
《中医内科学》（十四五规划教材）
中华中医药学会相关面瘫诊疗指南
Q：周围性面瘫和中枢性面瘫的根本区别是什么？
A：周围性面瘫是面神经核以下的面神经病变导致，患侧面部表情肌完全瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉等；中枢性面瘫是面神经核以上的病变引起，一般额纹正常，只是病灶对侧下面部表情肌瘫痪，皱眉、皱额等动作可正常进行。
Q：周围性面瘫的感染性因素常见的病毒有哪些？
A：常见的有带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒等。
Q：食疗对周围性面瘫有什么作用？
A：食疗可作为辅助手段，一些具有祛风通络作用的食物有助于改善症状，比如防风粥有祛风解表散寒之功，适用于风寒侵袭所致的周围性面瘫，但食疗不能替代正规医疗治疗。
Q：孕妇患周围性面瘫时药物使用要注意什么？
A：孕妇患周围性面瘫时药物使用需权衡利弊，一般维生素B族等营养神经药物相对安全，可在医生指导下使用，要避免使用可能对胎儿有影响的药物及理疗方法过度治疗。
Q：儿童患周围性面瘫时针灸治疗要注意什么？
A：儿童患周围性面瘫时针灸治疗要选择合适的刺激强度，且需在家长密切监护下进行，要适合儿童特点，引导儿童配合治疗。
Q：老年人患周围性面瘫时日常养护要注意什么？
A：老年人患周围性面瘫时日常养护要更加注重安全，防止因面瘫导致生活不便而发生意外，如跌倒等，同时要兼顾其他基础疾病，注意面部保暖等基本措施。
Q：有慢性病的周围性面瘫患者在治疗时要注意什么？
A：有慢性病的周围性面瘫患者要严格控制基础疾病指标，使用治疗周围性面瘫的药物时要考虑与慢性病药物的相互作用，比如使用糖皮质激素可能影响血糖、血压，需密切监测并调整慢性病药物剂量。
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