ACEI类降压药即血管紧张素转化酶抑制剂类降压药，其常见不良反应包括干咳、血钾升高、低血压、肾功能损害、血管性水肿等。
一、干咳
1. 发生机制
- 是ACEI类药物较常见的不良反应，主要是因为这类药物抑制了缓激肽的降解，缓激肽在体内蓄积刺激呼吸道感受器引起咳嗽。
- 一般表现为刺激性干咳，无痰，常在用药后数天至数月内出现。
2. 区分与识别
- 干咳程度因人而异，有的较轻，不影响日常生活；有的较严重，频繁咳嗽可能影响睡眠和生活质量。如果用药后出现咳嗽症状，且无其他明确的呼吸道感染等原因，需考虑是ACEI类药物引起的干咳。
二、血钾升高
1. 发生机制
- ACEI类药物会抑制醛固酮的分泌，醛固酮有促进钾离子排泄的作用，醛固酮分泌减少则钾离子排泄减少，从而导致血钾升高。
- 多见于肾功能不全、同时服用保钾利尿剂（如螺内酯等）或补钾制剂的患者。
2. 区分与识别
- 轻度血钾升高可能无明显症状，中重度升高时可能出现乏力、心律失常等表现。可以通过定期检测血钾水平来识别，如果用药过程中血钾水平较基线升高，需警惕。
三、低血压
1. 发生机制
- 对于血容量不足的患者，如大量利尿后、腹泻呕吐导致脱水等情况，使用ACEI类药物可能导致血压过度下降，引起低血压，表现为头晕、眼花、心慌等。另外，首次用药时也可能出现首剂低血压现象。
2. 区分与识别
- 用药后如果出现头晕、眼前发黑等症状，测量血压发现较基础血压明显下降，需考虑低血压反应。要注意区分是生理性低血压还是药物引起的，生理性低血压可能没有明确的诱因，而药物引起的多有用药史。
四、肾功能损害
1. 发生机制
- 在双侧肾动脉狭窄或单肾伴肾动脉狭窄的患者，使用ACEI类药物会因为影响肾小球的滤过率而导致肾功能恶化，出现血肌酐升高。另外，对于一些本身存在肾功能不全的患者，也可能因为药物的作用进一步损害肾功能。
2. 区分与识别
- 用药后如果发现血肌酐较前升高，需要评估是否是药物导致的肾功能损害。可以通过对比用药前后的肾功能指标变化，结合患者是否存在肾动脉狭窄等基础情况来判断。
五、血管性水肿
1. 发生机制
- 较为罕见但严重的不良反应，是由于缓激肽等物质蓄积引起血管通透性增加，导致水肿，可发生在面部、口唇、舌头等部位，严重时可能影响呼吸道通畅。
2. 区分与识别
- 如果用药后出现面部、口唇等部位突然肿胀，需警惕血管性水肿，一旦发生应立即就医，因为严重的血管性水肿可能导致呼吸道梗阻等危及生命的情况。
参考文献：
《国家基本药物处方集（化学药品和生物制品）》
《中国高血压防治指南（2018年修订版）》
Q：ACEI类降压药引起的干咳有什么特点？
A：多为刺激性干咳，无痰，常在用药后数天至数月内出现，程度因人而异，有的较轻，有的较严重，无其他明确呼吸道感染等原因。
Q：哪些人容易出现ACEI类降压药引起的血钾升高？
A：肾功能不全者、同时服用保钾利尿剂（如螺内酯等）或补钾制剂的患者容易出现血钾升高。
Q：ACEI类降压药导致低血压的常见情况有哪些？
A：多见于血容量不足的患者，如大量利尿后、腹泻呕吐导致脱水等情况，另外首次用药时也可能出现首剂低血压现象。
Q：双侧肾动脉狭窄的患者能使用ACEI类降压药吗？
A：双侧肾动脉狭窄的患者不能使用ACEI类降压药，因为这类患者使用该类药物会因为影响肾小球滤过率而导致肾功能恶化。
Q：血管性水肿一旦发生应该怎么办？
A：一旦发生血管性水肿应立即就医，因为严重的血管性水肿可能导致呼吸道梗阻等危及生命的情况。
Q：出现ACEI类降压药的不良反应后应该怎么处理？
A：如果出现干咳等不良反应，应及时告知医生，医生会根据情况决定是否调整用药；如果出现血钾升高，可能需要调整饮食中钾的摄入，必要时调整药物；如果出现低血压，要根据具体情况补充血容量等；如果出现血管性水肿需立即就医处理。
Q：孕妇可以使用ACEI类降压药吗？
A：孕妇禁用ACEI类降压药，因为该类药物可导致胎儿畸形、胎儿发育不良甚至死亡等。
【免责声明】
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