黑色的大便可能是多种疾病的表现。一般来说，上消化道出血时，如胃溃疡、十二指肠溃疡等引起的出血，可能导致大便变黑，这种情况出血量通常达到50~70毫升以上就可能出现黑便。
上消化道疾病导致的黑便
胃溃疡引起：胃溃疡是胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化而形成的慢性溃疡。当胃溃疡导致血管破裂出血时，血液经过消化道消化后，血红蛋白中的铁与肠道内的硫化物结合形成硫化铁，使大便呈黑色。患者可能伴有上腹部疼痛，疼痛具有周期性和节律性，多在进食后一段时间出现。十二指肠溃疡导致：十二指肠溃疡是十二指肠黏膜被胃酸和胃蛋白酶侵蚀形成的溃疡。溃疡侵蚀血管也会引起出血，进而出现黑便。患者常表现为空腹时上腹部疼痛，进食后可缓解。
食物或药物引起的黑便
食物因素：食用动物血、肝脏等，其中的铁元素在肠道内会与硫化物结合，导致大便变黑。例如，吃了较多的猪血、羊血后，一般1~2天内可能出现黑便，这种黑便通常没有光泽，而且进行大便隐血试验时结果为阴性。药物因素：服用某些含铁剂的药物，如硫酸亚铁等，或者服用铋剂，如枸橼酸铋钾等，也可能导致大便变黑。服用铁剂后大便变黑是因为铁剂在肠道内被吸收利用不完全，与硫化物结合所致；服用铋剂后大便变黑是药物本身的特性，停药后黑便会逐渐消失。
肠道疾病导致的黑便
结肠溃疡引发：结肠溃疡是结肠黏膜的溃疡性病变，当溃疡累及血管时会引起出血，血液经过肠道消化后排出黑色大便。患者可能出现腹痛、腹泻等症状，腹泻程度不一，可能为稀便或黏液脓血便。直肠肿瘤导致：直肠肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤，肿瘤组织生长过程中可能发生坏死、破溃出血，血液混入大便中导致黑便。患者可能伴有排便习惯改变，如便秘与腹泻交替出现，还可能有便血、里急后重等症状。