婴儿睾丸一大一小比较常见，多是正常生理现象。一般来说，婴儿两侧睾丸大小略有差异是正常的，通常差别不会特别明显，只要差异不是很大，不影响正常生活，大多无需过度担忧。
正常生理情况
两侧略有差异： 正常情况下，婴儿两侧睾丸本身就可能存在一定程度的大小差异，一般差别不超过 20%，这是因为胎儿在发育过程中，两侧睾丸的发育速度等可能有细微不同。生长发育阶段： 在婴儿生长发育过程中，这种轻度的一大一小可能会随着年龄增长逐渐趋于相对均匀，但只要差异在合理范围内，就属于正常生理表现。
病理性因素
鞘膜积液导致
交通性鞘膜积液： 这是比较常见的情况，由于腹腔与阴囊之间的鞘状突未闭合，腹腔内液体可流到阴囊内的鞘膜腔，导致一侧阴囊增大，看起来睾丸一大一小。通常在孩子平卧时，积液可回流，阴囊大小可能有所改变。精索鞘膜积液： 是鞘状突的某一部分未闭合，形成单个或多个囊肿，多位于腹股沟或睾丸上方，也会造成睾丸一侧肿大，出现一大一小现象。
疝气引起
腹股沟疝： 婴儿疝气多为腹股沟疝，是腹腔内脏器通过腹股沟管突出到阴囊内，导致一侧阴囊明显肿大，睾丸看起来一大一小。当孩子哭闹、用力时，这种肿大可能更明显，平卧或用手推送时，肿物可回纳腹腔。
睾丸炎症或扭转
睾丸炎症： 婴儿睾丸发生炎症时，也可能出现一侧睾丸肿大、疼痛等表现，导致两侧睾丸大小不一。这种情况相对较少见，但如果婴儿出现一侧睾丸红肿、孩子哭闹不安等情况，要考虑炎症可能。睾丸扭转： 虽然相对少见，但也需警惕。睾丸扭转会导致一侧睾丸急剧肿大，同时伴有剧烈疼痛，孩子会哭闹不止，这种情况属于泌尿外科急症，需尽快就医处理。