一、解剖结构差异
人的双耳在解剖结构上存在一定不同。外耳道的长度和直径可能左右耳有别，外耳道是声音传导的通道之一，其差异会影响声音的传导效率。例如，左耳外耳道可能相对更长或更窄，这会使到达鼓膜的声音特性有所不同。鼓膜作为声音传导的重要结构，左右耳的鼓膜在面积、张力等方面也可能存在细微差别，这些解剖结构的差异会直接导致左右耳听力感受不一样。
二、神经通路因素
从耳蜗到听觉中枢的神经通路，左右耳也并非完全对称。听觉神经纤维的数量、走向等可能存在个体差异，这会影响声音信号的传导和处理。在神经传导过程中，任何一个环节的细微不同都可能导致左右耳对相同强度、频率声音的感知不同。比如，某些人的左耳听觉神经纤维在传递高频声音信号时，可能存在相对较弱的传导能力，从而造成左耳对高频声音的听力与右耳有差异。
三、疾病影响
1.耳部疾病
-中耳炎：如果一侧耳朵患有中耳炎，炎症可能影响中耳的传音结构，如听小骨等。例如，左侧中耳发生中耳炎时，炎症导致听小骨活动受限，声音传导受阻，而右侧中耳正常，就会出现左右耳听力不一样的情况。儿童由于耳部发育尚未完全，患中耳炎的概率相对较高，且儿童时期耳部疾病对听力的影响可能更为关键，因为这一时期是听力发育的重要阶段，单侧中耳炎若未及时治疗，可能会严重影响单侧听力的正常发育。
-耵聍栓塞：外耳道耵聍（耳屎）过多时，若一侧耳朵耵聍栓塞严重，会阻塞外耳道，影响声音传导，导致该侧听力下降，而另一侧耳朵耵聍正常，就会出现左右耳听力差异。老年人由于耳部生理功能减退，耵聍排出不畅，更容易发生耵聍栓塞，需要特别关注。
2.全身性疾病
-高血压：长期高血压可能影响内耳的血液循环。内耳对缺血、缺氧较为敏感，当血压升高影响到一侧内耳的血液供应时，可能导致该侧听力出现变化。例如，高血压患者如果左侧内耳血液循环受影响，可能会出现左耳听力较右耳下降的情况。老年人本身血管弹性下降，患高血压的概率较高，更需注意高血压对听力的潜在影响。
-糖尿病：糖尿病可引起微血管病变，内耳的微血管也可能受到累及。如果糖尿病影响了右侧内耳的微血管，导致内耳神经细胞营养供应不足，就会使右耳听力出现问题，而左耳微血管未受明显影响，从而造成左右耳听力不一样。糖尿病患者中老年人占比较大，且随着病程延长，微血管病变的发生率增加，需要密切监测听力变化。
四、生活方式因素
1.噪声暴露
-长期处于噪声环境中，若单侧耳朵暴露于更多噪声下，会对该侧听力造成更大损伤。例如，长期使用耳机听音乐时，若习惯将耳机偏向一侧，导致一侧耳朵接受更多音量的音乐，就可能使该侧听力受损，出现左右耳听力差异。年轻人由于生活中接触噪声的机会较多，如经常去嘈杂的音乐节、长时间使用耳机等，更应注意噪声对听力的影响，避免单侧耳朵过度暴露于噪声环境。
2.单侧耳部使用习惯
-有些人有单侧咀嚼的习惯，长期单侧咀嚼可能会对耳部的肌肉、骨骼等结构产生影响，进而影响听力。比如长期左侧咀嚼，可能会使左侧耳部相关结构的力学平衡发生改变，影响听力传导。这种情况在青少年中也可能出现，不良的咀嚼习惯若不及时纠正，可能会对听力发育产生长期影响。