一、定义
开放性骨折是指骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通的骨折，其骨折端因直接与外界接触，存在较高的感染风险。
二、病因
主要由直接暴力引起，例如交通事故中肢体被撞击致骨折端穿破皮肤，或重物砸压导致骨折处皮肤破损等，使骨折端与外界环境相通。
三、临床表现
1.局部症状：骨折部位出现疼痛、肿胀、畸形，骨折处可见明显开放性伤口，可能伴有出血，若合并血管、神经损伤，还可出现相应部位的血运障碍或感觉、运动异常。
四、分类
采用Gustilo-Anderson分类法：
Ⅰ型：伤口＜1cm，为清洁伤口，骨折多为简单骨折。
Ⅱ型：伤口1~10cm，中度污染，骨折多为中度复杂骨折。
Ⅲ型：伤口＞10cm，存在严重污染或伴有软组织毁损、骨折粉碎等情况。
五、诊断
1.病史与体格检查：通过询问受伤机制及检查伤口情况，初步判断骨折与外界相通。
2.影像学检查：X线检查可明确骨折的部位、类型及移位情况，有助于制定治疗方案。
六、治疗原则
1.急救处理：首先进行止血、包扎伤口，避免伤口进一步污染。
2.清创：尽早进行彻底清创，清除伤口内的异物、坏死组织等，降低感染风险。
3.固定：根据骨折类型选择合适的固定方法，如外固定或内固定，恢复骨折的解剖位置。
4.抗感染：早期应用抗生素预防感染，根据伤口情况及细菌培养结果调整用药。
七、特殊人群注意事项
儿童：儿童组织修复能力较强，但感染风险仍需重视，清创需彻底，固定时要考虑儿童骨骼生长特点，选择合适的固定方式。
老年人：老年人愈合能力差，需注重预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，治疗过程中加强营养支持。
女性（孕期、哺乳期）：治疗时需考虑药物对胎儿或婴儿的影响，优先选择对母婴影响小的治疗方案。
有基础疾病者（如糖尿病）：糖尿病患者开放性骨折易发生感染，需严格控制血糖，加强血糖监测与管理，确保血糖稳定在合理范围，以利于伤口愈合及骨折恢复。