上消化道出血
原因：
-消化性溃疡：如胃溃疡、十二指肠溃疡，是上消化道出血常见原因。溃疡侵蚀血管可引起出血，当出血量较少且出血速度较慢时，血液在胃肠道内停留时间较长，血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白，呕吐物可呈黑色。例如，有研究表明约50%的上消化道出血由消化性溃疡引起。
-食管胃底静脉曲张：多由肝硬化引起，门静脉高压导致食管胃底静脉丛曲张，曲张静脉破裂出血。这种情况出血量往往较大，但当出血速度不是极快时，呕吐物也可能表现为黑色。在肝硬化患者中，食管胃底静脉曲张破裂出血是常见的严重并发症，相关统计显示其占上消化道出血病因的一定比例。
-急性糜烂出血性胃炎：常因应激因素（如严重创伤、大手术、严重感染、颅内病变等）、药物（如非甾体类抗炎药、糖皮质激素等）等引起。胃黏膜出现急性糜烂和出血，可导致上消化道出血，表现为呕吐黑色物质。
-胃癌：肿瘤组织生长迅速，血供相对不足，容易发生坏死、破溃，侵蚀血管引起出血。当出血量较小时，呕吐物可呈黑色。胃癌在我国消化道肿瘤中较为常见，也是导致上消化道出血的原因之一。
下消化道出血但血液反流至胃内被呕吐出
原因：
-结肠、直肠的肿瘤：如结肠癌、直肠癌，肿瘤生长过程中可出现破溃出血，血液在肠道内停留一定时间后，可能随着肠道蠕动等反流至胃内，然后被呕吐出来表现为黑色物质。例如，结直肠癌患者中部分会出现消化道出血症状，其中就包括呕吐黑色物质的情况。
-炎症性肠病：如溃疡性结肠炎，肠道黏膜存在炎症、溃疡，可导致出血。当出血部位较高且血液反流至胃内时，也可能表现为呕吐黑色物质。溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，病情活动期可出现消化道出血等症状。
其他较少见原因
胆道出血：多由胆道结石、胆道蛔虫症、胆道肿瘤等引起，血液进入十二指肠后，若反流入胃，也可能导致呕吐黑色物质。例如，胆道结石引起胆道梗阻，继发感染，可导致胆道出血。
血液系统疾病：如血小板减少性紫癜、血友病等，由于凝血功能障碍，可引起消化道出血。当出现上消化道出血时，就可能表现为呕吐黑色物质。血液系统疾病导致的消化道出血相对较为少见，但在相应疾病患者中需考虑到这种可能。
对于出现呕吐黑色东西的情况，不同年龄、性别、生活方式和病史的人群处理需有所不同。比如，儿童出现这种情况需高度警惕是否有先天性消化道畸形等情况，要详细询问病史，如是否有先天性肠道发育异常等；老年人出现这种情况要注意排查肿瘤等情况，因为老年人肿瘤发生率相对较高；有长期服用非甾体类抗炎药等药物史的人群，要考虑药物引起的急性糜烂出血性胃炎等可能；有肝硬化病史的人群要考虑食管胃底静脉曲张破裂出血等情况。一旦出现呕吐黑色东西的情况，应及时就医，进行详细检查，如胃镜、肠镜、腹部CT等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。