白血病的血常规可能出现白细胞异常增高或减低、血红蛋白降低、血小板减少等情况，确诊白血病需做血常规、骨髓穿刺等检查。接下来详细了解相关内容。
一、白血病血常规的常见表现
白血病患者血常规往往有异常。比如白细胞计数可能明显升高，有的可高达数万甚至数十万，也有部分患者白细胞计数正常或减低；血红蛋白（Hb）含量通常会降低，提示可能有贫血；血小板计数也常出现减少，低于正常范围。例如，正常成人血红蛋白范围约110~150g/L（女性）或120~160g/L（男性），白血病患者可能低于这个数值；正常血小板计数约（100~300）×10^9/L，白血病患者可能低于此范围。
1. 白细胞的异常情况
白血病时白细胞的变化较为复杂。急性白血病患者外周血白细胞计数可增高、正常或减低。慢性白血病患者白细胞多明显增高，可达数万、数十万甚至更高。比如慢性粒细胞白血病患者白细胞常显著升高，可达（30~200）×10^9/L。
2. 红细胞及血红蛋白的异常
白血病导致骨髓造血功能受影响，进而影响红细胞生成，使血红蛋白合成减少，出现贫血表现。患者可能出现面色苍白、乏力、头晕等症状，血红蛋白浓度低于正常参考值。
3. 血小板的异常
白血病细胞浸润骨髓，抑制巨核细胞生成血小板，导致血小板减少。患者可能有皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等表现，血小板计数低于正常范围。
二、确诊白血病的检查项目
1. 骨髓穿刺检查
骨髓穿刺是确诊白血病的重要检查。医生会用穿刺针抽取骨髓液，进行细胞学检查。通过观察骨髓中原始细胞和幼稚细胞的比例等情况来判断是否患有白血病以及白血病的类型。正常骨髓中原始细胞和幼稚细胞比例很低，而白血病患者骨髓中原始细胞或幼稚细胞比例明显增高，例如急性髓系白血病患者骨髓中原始粒细胞等明显增多。
2. 血常规复查
除了初步的血常规检查，还会多次复查血常规，观察血细胞的动态变化。如果血常规中白细胞、血红蛋白、血小板等持续异常，提示可能有血液系统疾病，需要进一步检查。
3. 外周血涂片检查
对外周血进行涂片，显微镜下观察细胞形态。可以发现异常的白细胞形态等，辅助判断是否为白血病以及白血病的大致类型。比如急性淋巴细胞白血病患者外周血涂片可见大量原始和幼稚淋巴细胞。
4. 染色体和基因检测
通过检测白血病细胞的染色体和基因情况，有助于明确白血病的具体类型和预后等。例如，慢性粒细胞白血病患者往往存在费城染色体（Ph染色体），这是其特征性的染色体异常；某些白血病还存在特定的基因变异等。参考文献：
《内科学》（第9版）关于白血病的相关章节
Q：白血病血常规中白细胞一定异常吗？
A：不一定，有的白血病患者白细胞计数可正常或减低，所以不能仅依据白细胞计数正常就排除白血病。
Q：骨髓穿刺很痛苦吗？
A：骨髓穿刺会有一定的不适感，比如穿刺部位会有轻微疼痛，但一般在可耐受范围内，现在也有一些麻醉等措施来减轻患者的不适。
Q：血常规正常就可以排除白血病吗？
A：不能完全排除，因为有的白血病患者血常规可能暂时正常，还需要结合其他检查如骨髓穿刺等综合判断。
Q：白血病患者血小板减少会有什么危害？
A：血小板减少会导致患者凝血功能异常，容易出现出血倾向，如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，严重时可能会有内脏出血等危及生命的情况。
Q：骨髓穿刺后需要注意什么？
A：骨髓穿刺后要注意穿刺部位的压迫止血，短时间内避免剧烈活动，保持穿刺部位清洁干燥，防止感染等。
Q：染色体检测对白血病治疗有什么意义？
A：染色体检测有助于明确白血病的分型，从而指导治疗方案的选择以及判断预后等。
Q：儿童白血病的血常规表现和成人有区别吗？
A：儿童白血病在血常规上可能有一些特点，但总体还是符合白血病血常规异常的一般规律，不过具体表现可能因儿童个体差异等有所不同，但大致都有血细胞的异常改变。
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