心肌缺血时，T波改变主要发生在面向缺血区的导联上。
T波代表心室快速复极时的电位变化。心肌缺血时，通常会导致T波低平、双向或倒置。T波改变的程度和形态取决于心肌缺血的严重程度和范围。
一般来说，如果T波低平或双向，可能是轻度心肌缺血；若T波倒置，则可能是较严重的心肌缺血。此外，T波改变还可能伴有其他心电图异常，如ST段压低、心律失常等。
需要注意的是，T波改变并不一定意味着一定存在心肌梗死，但它提示心肌可能存在缺血情况。如果怀疑有心肌缺血，需要进一步进行相关检查，如心肌酶学检测、冠状动脉造影等，以明确诊断并采取相应的治疗措施。
对于已经诊断为心肌缺血的患者，应积极治疗原发病，如控制高血压、高血脂、糖尿病等，同时采取生活方式干预，如戒烟限酒、低盐低脂饮食、适量运动等，以预防心肌梗死等心血管事件的发生。
总之，心肌缺血时T波改变主要发生在面向缺血区的导联上，但T波改变的具体情况需要结合临床其他检查和症状进行综合判断。如果出现疑似心肌缺血的症状，应及时就医，以便早期诊断和治疗。